科學(xué)合理用血，保證輸血安全

【關(guān)鍵詞】科學(xué)；輸血；安全

輸血是臨床搶救和治療病人常用的醫(yī)療措施，是緊急情況下不可替代的救治手段。臨床輸血可以補(bǔ)充患者血容量，改善患者血液循環(huán)，保證機(jī)體各組織器官血液供應(yīng)，有效緩解患者癥狀，救治患者生命。但部分受血者會(huì)出現(xiàn)輸血反應(yīng)，不當(dāng)輸血還可能導(dǎo)致某些疾病經(jīng)輸血傳播。輸血工作環(huán)節(jié)多，涉及面廣，過(guò)程復(fù)雜，所有環(huán)節(jié)中都可能隱含著人為因素的錯(cuò)誤，從而影響輸血工作的質(zhì)量和安全。規(guī)范輸血操作，科學(xué)合理用血，加強(qiáng)監(jiān)督管理措施[1]，可以有效預(yù)防和減少輸血不良反應(yīng)，防止輸血事故的發(fā)生。

1減少不必要的輸血

臨床在作出決定輸血的結(jié)論之前，一定要慎重考慮患者是否有明確的適應(yīng)證，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，權(quán)衡利弊，綜合判斷，本著“能不輸則不輸、能少輸則少輸”的原則[2]，避免不必要的輸血，這是保證輸血安全的一項(xiàng)重要措施。如果患者確需輸血，要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破?，再行血液輸注，以最大限度地減少可能的輸血反應(yīng)[3]，避免某些疾病經(jīng)輸血傳播。

不少臨床醫(yī)生考慮到患者病情的變化，為了治療過(guò)程的安全就給患者輸血。實(shí)際上患者病情不一定需要輸血。也有的醫(yī)生把輸血作為提高患者抵抗力，增強(qiáng)患者體質(zhì)的手段，實(shí)際上輸血確實(shí)可以暫時(shí)增強(qiáng)患者的免疫力，但對(duì)于增強(qiáng)患者體質(zhì)的長(zhǎng)期作用并不明顯。還有的醫(yī)生在親戚、朋友的要求下，礙于情面，給患者不必要的輸血，這種做法表面上是為病人著想，實(shí)際上是不利于患者的，因?yàn)樗趾偷鞍踪|(zhì)是血漿的主要成分，血漿中含有大量的各種抗體，輸注血漿容易引起患者過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)增加了經(jīng)血傳播病毒的感染機(jī)會(huì)。有的患者要求輸注新鮮血液，認(rèn)為越新鮮的血液越好，實(shí)際上保存血比新鮮血更安全[4]。對(duì)于早產(chǎn)兒或新生兒換血，持續(xù)性低血壓和DIC患者，可以給予新鮮血液輸注，其他情況則應(yīng)盡量不用。臨床醫(yī)師應(yīng)該改變傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念，嚴(yán)格掌握輸注新鮮血的適應(yīng)證，避免不必要的輸血。

2提倡成分輸血

全血成分比較復(fù)雜，容易引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)也就較多。確定輸血時(shí)，應(yīng)本著“缺什么補(bǔ)什么、缺多少補(bǔ)多少”的原則，倡導(dǎo)成分輸血。這樣輸注的血液成分比較單一，在減少經(jīng)血傳播疾病發(fā)生率的同時(shí)，也最大限度地避免了不良反應(yīng)。在臨床工作中，我們倡導(dǎo)患者自身輸血。在患者術(shù)前，采用自身儲(chǔ)血，術(shù)中回輸自體血。自身輸血是最安全的輸血方法。盡量不用或少用異體血。

3加強(qiáng)對(duì)血液制品的監(jiān)管

國(guó)家很重視血液制品的監(jiān)管，制定和頒布了一系列的法律、法規(guī)及規(guī)范。如《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》從法律角度規(guī)范了輸血管理，使輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大降低；《血站管理辦法》對(duì)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采供血的程序和操作作出了明確規(guī)定；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》則明確規(guī)范了臨床用血的基本程序。

4預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生

在輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)了解受血者疾病狀況，了解受血者的過(guò)敏史和受血史，有無(wú)嚴(yán)重心、腎、肝等方面問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)室工作人員做好配血工作。條件允許時(shí)，要祛除血液中的白細(xì)胞，減少白細(xì)胞引起的不良反應(yīng)。由于白細(xì)胞是人體自然防御系統(tǒng)的重要組成部分，當(dāng)血制品異體輸用時(shí)，患者往往會(huì)產(chǎn)生許多不良發(fā)應(yīng)。白細(xì)胞的祛除還可預(yù)防白細(xì)胞相關(guān)病毒的傳播[5]。輸血開(kāi)始后的15min內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)終止輸血，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。對(duì)于所有觀察到的輸血不良反應(yīng)癥狀和干預(yù)、處理措施，一定要詳細(xì)記錄。

5規(guī)范輸血操作

患者或其家屬在選擇輸血治療的同時(shí)，實(shí)際上也選擇了要承擔(dān)輸血過(guò)程存在的可預(yù)見(jiàn)和不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。我們一定要遵守輸血基本程序，嚴(yán)格輸血操作，盡可能地將輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)率降到最小。輸血病歷是臨床輸血的原始憑證，一定要做好記錄[6]。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血工作進(jìn)行檢查[7]，建立長(zhǎng)效輸血安全機(jī)制，提高血液質(zhì)量和輸血技術(shù)，確保血液安全有效[8]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床輸血管理相關(guān)的法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)，防范臨床用血管理不規(guī)范，減少輸血環(huán)節(jié)引起的醫(yī)療糾紛[9]。臨床輸血管理是保證輸血安全的關(guān)鍵[10]，一定要使每位工作人員樹(shù)立“輸血無(wú)小事”的理念，理解輸血工作的重要性，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、細(xì)致的工作和踏實(shí)的作風(fēng)，嚴(yán)格遵守輸血程序，有效利用血液資源[11]，科學(xué)合理用血，保證輸血安全。

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