我來當醫(yī)生

張大爺今年75歲，身高172厘米，體重75千克。患2型糖尿病20年，一直進行飲食控制，藥物治療上服用優(yōu)降糖1片／次，3次／日，二甲雙胍2片／次，3次／日，血糖控制尚好。但近日查尿微量白蛋白為5 8微克／分鐘(μg／min)，血尿素氮為6．4mmol／L，血肌酐為80μmol／L(血尿素氮與肌酐均在正常值內(nèi))。

問題：

1．該患者可以診斷為以下哪種疾病?(單選)

a糖尿病腎病b糖尿病早期腎病c尚不能確診

2．該患者可選用下列哪種藥物?(多選)

a美比達b糖適平c諾和龍d拜糖平

3．以下哪些是該患者需要注意的?(多選)

a不吃豆制品b少吃雞、鴨、魚、肉、蛋c多喝奶

上期問題正確答案：

1．b、c

2．b、c、d

上期問題專家點評：

王女士診斷為糖尿病后，堅持了飲食、運動的基礎(chǔ)治療，并開始口服降糖藥。根據(jù)計算王女士體重在正常范圍內(nèi)，首選優(yōu)降糖是可行的。現(xiàn)在餐后血糖高，優(yōu)降糖已服到5片，不宜再加量。可在每餐中加服α－糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)1片，可以降低餐后血糖。諾和龍起效快，餐前15分鐘服用，可以恢復(fù)餐后第一時相胰島素分泌，降餐后血糖效果更好。

王女士的主食量及分配基本合理，不宜再減主食，但可分餐，減少正餐25克主食，放在兩餐中或睡前加餐。配餐時選粗糧和含膳食纖維多的食品，或餐中加服膳食纖維對減低餐后血糖有益。另外，餐后1小時左右運動30分鐘也有助降糖。需要提醒的是，王女士患病已半年，應(yīng)找內(nèi)分泌專科醫(yī)師盡快調(diào)整治療方案，以使血糖達標。

(北京石景山醫(yī)院主任醫(yī)師楊筠)