二甲雙胍：口服降糖藥的排頭兵

王建華

二甲雙胍是口服降糖藥家族的元老之一，歷經半個世紀的洗禮，不僅沒有被臨床淘汰，反而卻像窖藏的老酒，歷久彌醇，備受青睞。2005年，國際糖尿病聯盟(IDF)全球2型糖尿病治療指南推薦二甲雙胍作為2型糖尿病治療的一線藥物；2006年美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究會(EASD)又聯合發表了專家共識，對應用二甲雙胍的態度更加積極。新的專家共識建議：將二甲雙胍列入2型糖尿病患者的第一步治療中，即在生活方式干預的同時接受二甲雙胍治療。這也就意味著，除非患者有禁忌證，否則一旦確診均應接受二甲雙胍治療。

二甲雙胍為何能脫穎而出?

二甲雙胍之所以能在諸多降糖藥物中脫穎而出，完全得益于其全面的功效以及良好的安全性。

我們知道，肥胖可以導致胰島素抵抗，而胰島素抵抗既是2型糖尿病的主要病理機制，又是導致多種代謝紊亂(如糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、肥胖等)以及心血管并發癥的罪魁禍首。據統計，大約3／4的糖尿病患者最終死于心血管并發癥(如冠心病、腦卒中等)。

盡管目前的口服降糖藥物種類很多，但都有這樣或那樣的不足。例如磺脲類藥物雖然降糖效果不錯，但可引起體重增加，而且對心血管沒有明確的保護作用，發生低血糖的風險相對較大。近十年來，醫學界逐漸認識到二甲雙胍在糖尿病治療方面具有獨特的綜合優勢。首先，二甲雙胍的降糖作用不是靠刺激胰島素分泌，而是通過改善胰島素抵抗，增加機體對葡萄糖的利用、抑制肝糖元的產生來完成的。它不會加重胰島B細胞的負擔，也不會導致高胰島素血癥；其次，二甲雙胍的降糖效果非常理想，單藥治療就可以降低糖化血紅蛋白(HbAlc)達1．5％～2．0％；第三，與其他降糖藥物相比，二甲雙胍在降糖的同時可有效控制體重；第四，具有心血管保護作用，二甲雙胍是目前惟一有證據表明可以降低2型糖尿病患者心血管并發癥的降糖藥物，有研究證明，二甲雙胍除了能降低42％的糖尿病相關死亡外，還可降低39％的心肌梗死風險和41％的腦卒中風險；第五，二甲雙胍價格低廉，具有良好的性價比。

服用二甲雙胍的安全性如何?

曾幾何時，臨床上因擔心二甲雙胍會引起乳酸酸中毒，而將它長期打入冷宮。然而，國內外諸多臨床試驗分析證實：沒有證據表明二甲雙胍可以增加乳酸酸中毒的風險。至于個案報道的乳酸酸中毒病例，都是由于對二甲雙胍的禁忌證(即：腎功能不全、心衰、肝功能異常)掌握不嚴所致。另外，二甲雙胍只降低高血糖，對血糖正常者沒有降糖作用，單藥治療不會引起低血糖。因此，二甲雙胍具有良好的安全性。

二甲雙胍除了降糖以外，還可以減輕體重，全面控制各種代謝異常，這種“多面手”的功效，是其他口服降糖藥，甚至胰島素所不可比擬的。也正因為如此，二甲雙胍當仁不讓地成了口服降糖藥大軍的排頭兵。

許多糖尿病患者認為“是藥三分毒”，不顧具體病情如何，只接受生活方式干預的治療，使血糖長期不能控制達標，這不是一種積極可取的態度。治療糖尿病除了需要加強鍛煉和飲食控制外，還必須配合規范的藥物治療，如果確診為2型糖尿病，患者應遵從醫囑并盡早接受二甲雙胍等藥物治療。

(編輯／艾新)