宮外孕的預防和治療

專家介紹

劉艷

北京紅十字醫院 婦科專家

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懷孕期間，對準媽媽來說意味著風險增加。隨著近年來環境的惡化、工作壓力加大，孕婦宮外孕、重度妊娠高血壓綜合征等患病率都有上升。

怎么知道我是宮外孕

Q：我有一個朋友宮外孕，大出血，身體現在很虛弱。我也準備要小孩了，看到這種情形，感覺很害怕，請問宮外孕到底是怎么一回事？怎樣才能知道自己是宮外孕？

A：宮外孕的正規說法是異位妊娠，是受精卵在子宮腔以外的地方著床，根據部位可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸管妊娠、腹腔妊娠等，因95%以上發生在輸卵管內，故習慣上稱宮外孕。因為妊娠著床部位狹窄、壁薄，受精卵不能充分擴張，無法適應孕卵生長發育，使胚胎容易穿過壁管，破壞血管造成大出血。

宮外孕是婦科疾病中最常見的急腹癥之一，可表現為急性下腹銳痛或慢性下腹隱痛，這與異位妊娠部位及妊娠結局（腹腔內流產、停止發育或管壁破裂等）有關。育齡婦女應警惕以下宮外孕的表現，如及時診斷和積極搶救可挽救生命。

停經或陰道不規則流血：多數病人在發病前有短暫的停經史，一般在6周左右。如陰道有點滴狀、深褐色、少于月經量的出血，很可能是因絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內膜而使內膜剝離，或輸卵管出血經子宮腔流到陰道外所致。有的婦女會因發病較早而將此次出血當作月經，并誤認為自己無停經史。

下腹劇痛或墜痛：95%的輸卵管妊娠破裂時會在下腹一側突然出現撕裂樣或陣發性疼痛，并可能伴隨惡心嘔吐的癥狀。當盆腔內積液（血）多時，會出現肛門下墜或排大便感。如果腹痛并且陰道出血，常表明胚胎受損。腹痛但無陰道出血的，可能有胚胎繼續存活或腹腔妊娠。

暈厥休克：腹腔內急性出血和劇烈疼痛會引起頭暈、臉色蒼白、脈搏細弱、血壓下降、出冷汗淋漓，因而發生暈厥與休克等危急的現象。

如出現上述癥狀，應避免活動、平躺，并由家人及時護送到醫院治療，以免耽誤搶救時機。這種情況通常要施行急診剖腹探查手術。

附件炎容易導致宮外孕嗎

Q：聽說宮外孕很難預防，我婚檢的時候檢查出患了附件炎，是不是容易宮外孕？還有哪些病可能導致宮外孕呢？

A：如果您有以下情況，停經后應高度警惕宮外孕發生可能，盡可能早檢查早發現，以避免出現大出血、休克，危及生命。

(1)患附件炎、急慢盆腔炎病史的婦女，常表現為下腹部隱痛；

(2)患子宮內膜異位癥的婦女，比如患巧囊、子宮腺肌癥，一般表現為痛經，可能也有性交痛；

(3)宮內放避孕器的婦女，建議從未生育的婦女最好不用避孕器避孕，以免宮外孕影響以后生育；

(4)有輸卵管手術史的婦女，如輸卵管通液或造影；

(5)有宮內操作史的婦女，如人流或取放環等節育術會增加感染機會而導致宮外孕；

(6)因有炎癥或輸卵管不通暢而導致不孕的患者。

哪種治療宮外孕的方法效果好一點

Q：我被檢查出宮外孕，心里很著急，想問一下該用什么方法來治療？哪種治療的效果好一點兒？

A：通過間隔性對血液里絨毛膜促性腺激素(簡稱血HCG)的測定值的比值，能夠判斷是否是宮外孕，比值小于66%可能是宮外孕。

這種血HCG檢查和B超是目前普遍運用的兩種檢查方式。

異位妊娠的治療方法較以往有了更多選擇，保守性的手術和藥物治療是異位妊娠治療的重大進展，它給渴望生育者帶來了希望。具體的治療方案可根據患者對生育的要求、停經時間，血HCG值和B超所見包塊大小來綜合考慮。

如臨床癥狀較輕，B超提示包塊較小，血HCG濃度較低的患者可選擇藥物治療。藥物主要是用于殺胚胎，如小劑量甲氨喋呤、5－氟尿嘧啶、米非司酮、米索前列醇、開花粉、20%氯化鉀等，給藥途徑較多，可用口服、靜脈注射、肌肉治療，以及B超指導下胚胎內注射或腹腔鏡下胚胎內注射等方式。如果配合中藥治療，效果相對更好。

手術分為保守性手術和根治性手術。保守性手術只清除妊娠產物但保留輸卵管。保守型手術的缺點是有治療失敗而再次手術的可能，且再次宮外孕可能性較大。根治性手術，是將患側輸卵管切除，即傳統的輸卵管切除術。根治的缺點是雖然安全可靠，但它減少了宮內妊娠的機會，不適合渴望生育的年輕婦女采用。現在腹腔鏡應用廣泛，它既可用于診斷，也可用于治療，且無論保守性還是根治性手術都可在腹腔鏡下進行，有恢復時間短、損傷小等優點。

（責任編輯/王小艾）

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