她是胃痙攣還是膽絞痛

一位56歲女性患者，半年前曾在某大醫(yī)院采用微創(chuàng)方法做過膽囊摘除手術(shù)，術(shù)后一切良好。但兩個月后又發(fā)作二次，均表現(xiàn)為上腹部劇烈絞痛，難以忍受，馬上趕赴醫(yī)院就醫(yī)。路上絞痛突然消失，和正常人一樣，無任何異常表現(xiàn)。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生診斷“胃痙攣”。她又找到我，不解的問：“這是怎么回事呀?”我回答：“您可能是膽絞痛，而不一定是胃痙攣。”

胃痙攣與膽絞痛都屬于急性腹痛，但卻是發(fā)生在不同的器官，由不同的疾病所致，發(fā)生的原因各異。此兩個器官均屬于中空器官，因平滑肌的強(qiáng)烈收縮，發(fā)生痙攣使腔內(nèi)壓增高而造成疼痛。通常人們習(xí)慣稱前者疼痛為“胃痙攣”，后者疼痛為“膽絞痛”。

胃痙攣多發(fā)生在急性炎癥和穿孔時(shí)。由細(xì)菌和細(xì)菌毒素引起的胃炎，稱“感染性胃炎”；由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿不同化學(xué)物引起的胃炎，稱“腐蝕性胃炎”。除中上腹疼痛外，常伴嘔吐與腹瀉。不經(jīng)治療，一般不能緩解，更不可能突然終止疼痛。胃穿孔時(shí)疼痛劇烈，嘔吐，腸鳴音消失。雖穿孔當(dāng)時(shí)一過性疼痛減輕，決不會突然緩解；更何況數(shù)小時(shí)后，由于胃內(nèi)容物流入腹腔，并發(fā)腹膜炎，腹痛反而會加重。

膽絞痛多發(fā)生于膽結(jié)石，只有在膽結(jié)石并發(fā)膽絞痛時(shí)，才表現(xiàn)為來去匆匆。當(dāng)結(jié)石在膽囊和膽管內(nèi)漂浮不定時(shí)，常無特殊癥狀，有的病人結(jié)石達(dá)到2～3公分時(shí)，都未發(fā)生過膽絞痛。但有的結(jié)石不大，卻經(jīng)常發(fā)生膽絞痛。之所以會這樣。主要是結(jié)石因某種原因而移動，引起了膽管或膽囊頸梗阻，疼痛可突然發(fā)作，而且非常劇烈。當(dāng)進(jìn)高脂肪飲食后，膽囊就會收縮，并將膽囊內(nèi)結(jié)石推移到膽囊頸部和膽管，引起結(jié)石嵌頓。這時(shí)膽汁的流通出現(xiàn)障礙，膽囊內(nèi)壓力升高；高壓使膽囊膨脹或膽管擴(kuò)張，膽囊肌肉又不斷收縮，力圖擠走卡住的結(jié)石，使膽囊、膽管壓力更高，患者就會感到劇烈疼痛。這種膽絞痛在夜間容易發(fā)生，因?yàn)槿颂膳P睡眠時(shí)，結(jié)石會借勢滑入膽囊管內(nèi)。

病人雖已做過膽囊摘除，但不等于100％解決問題，尚有20％的病人會發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。如膽總管狹窄，易發(fā)生在膽囊切除處及“T”字管引流處；膽道感染，膽囊切除后膽管還存在，難免發(fā)炎；膽道運(yùn)動障礙，多由俄狄氏括約肌痙攣所致；膽道寄生蟲；殘留或再生結(jié)石。病人術(shù)后僅兩個月即發(fā)作膽絞痛，可能性最大是殘留結(jié)石。當(dāng)然還需做B型超聲波或CT檢查幫助確診。

這時(shí)病人說：“我做了B超，報(bào)告膽管內(nèi)還有一個小結(jié)石。”這就找到原因了，膽囊結(jié)石可以引起膽絞痛，膽管結(jié)石同樣可引起膽絞痛，甚致比膽囊結(jié)石更嚴(yán)重，因膽管比膽囊腔直徑更小。所以，這個女病人是膽絞痛而不是胃痙攣。

在此還要強(qiáng)調(diào)，膽絞痛可以并發(fā)“膽心綜合征”，因此要嚴(yán)防心絞痛的發(fā)生。