外傷性癲癇

由顱腦外傷引起的癲癇稱為外傷性癲癇。顱腦外傷是癲癇發作的常見原因之一，主要由交通事故、工礦事故甚至打架斗毆所致；戰時則主要由槍彈損傷引起。據統計，外傷后癲癇發生率，第一次世界大戰為32％：第二次世界大戰為34％。隨著我國機動車輛的迅速增加，交通事故已成為外傷性癲癇的主要原因。

產前與產時的顱腦損傷、腦形成障礙是嬰幼兒癲癇的常見病因。胎兒宮內窒息、新生兒顱內出血、分娩時應用高位產鉗、胎兒過大、急產等均可造成胎兒腦損傷，從而導致嬰幼兒癲癇發作。

根據外傷后發生癲癇的時間，為早期癲癇與晚期癲癇。早期癲癇可能發生在受傷的當時，也可能出現在傷后1－2周內；但傷后第一天是發病高峰時間，約半數病人發生在傷后第一個小時。引起早期外傷性癲癇的常見原因有顱內血腫、顱骨凹限骨折、腦挫裂傷、腦水腫、蛛網膜下腔出血等。另外，顱腦損傷部位與癲癇發作存在聯系。雖然顱內任何部位損傷都可引起癲癇，但額后、頂葉與彌漫性腦損傷所引起的癲癇明顯高于其他部位。晚期癲癇可在傷后一個月至數年之內發生，最長者達20年之久。但絕大多數病人發生在傷后半年至3年之間。一般認為傷后4年之內不發生癲癇，以后發病的機會大大減少。

外傷后癲癇的發病機理尚未完全弄清。目前認為外傷后腦血流量下降，引起腦組織缺血、缺氧，導致腦細胞高度敏感而放電；其次，腦外傷引起神經膠質細胞的損傷，破壞了局部電解質和酸堿平衡，使病灶鄰近的神經元興奮性增高，誘發癲癇發生；第三為腦外傷后遺留的瘢痕引起神經元突觸機械扭曲、血腦屏障、血液循環以及生化環境的改變等因素，可引起神經興奮性增高，細胞膜電位平衡和穩定性紊亂。引起腦細胞異常過度放電而發生癲癇。

外傷后癲癇除緊急處理顱腦外傷外，應針對癲癇預防用藥。目前多數專家認為對于開放性腦損傷、顱內血腫、顱骨斷陷性骨折、顱腦火器穿通傷、嚴重閉合性腦損傷、腦膿腫術后、大腦腦膜瘤切除術后、腦動脈瘤開顱手術后以及創傷前有癲癇發作的病人，應該預防性應用抗癲癇藥物。所選抗癲癇藥物一般為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪等。預防用藥時間為半年至2年。

外傷后癲癇應根據不同發作類型選用不同的抗癲癇藥物，除年幼兒童外，多用苯巴比妥作為首選。一般來說，通過規范的抗癲癇藥物治療，80％的病人可獲得滿意控制。外傷后晚期癲癇的手術指征應嚴格掌握。一般認為在正規使用抗癲癇藥物治療3-5年以后，發作仍不能控制；臨床、腦電圖以及影像檢查有局部癲癇灶者；病灶切除后不會引起或加重原有的神經功能障礙者，可以手術治療。