治療類(lèi)風(fēng)濕 合理用激素

談到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，人們就會(huì)想到激素(如潑尼松、氫化可的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素藥物)。的確，在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，用或不用激素、激素的療程以及怎樣停用激素，都是非常關(guān)鍵的問(wèn)題。

大家知道，激素對(duì)人體的作用像一把雙刃劍。它有抗炎作用，可以大大減輕關(guān)節(jié)的炎癥從而緩解臨床的各種癥狀，同時(shí)，激素在劑量過(guò)大及療程過(guò)長(zhǎng)時(shí)，不但不能很好地控制類(lèi)風(fēng)濕病變的進(jìn)展，而且常常還會(huì)有明顯的副作用，如引起青光眼、白內(nèi)障、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、消化道潰瘍、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、感染、兒童發(fā)育停滯等。這些副作用對(duì)患者的傷害有時(shí)甚至超過(guò)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的傷害，這時(shí)患者就會(huì)受到疾病與激素副作用的雙重折磨。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情類(lèi)型及進(jìn)展變化比較復(fù)雜。有的人發(fā)病一次后長(zhǎng)時(shí)間不再?gòu)?fù)發(fā)；有的人病情反反復(fù)復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，呈波浪形進(jìn)展；有的人病情進(jìn)行性加重，在l－2年內(nèi)即可導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞及功能障礙。病情不同，決定了使用激素治療的方法也不同。在治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)合理應(yīng)用激素，以減少激素藥物的副作用。

鑒于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的慢性病程及波動(dòng)性特點(diǎn)，在藥物治療中，一般應(yīng)遵循下述原則：

1．輕型或中型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)該采用以慢作用藥物為主的治療方案，能不用激素就盡量不用。常用的慢作用藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、磷酸氯喹等，在使用2－3月后出現(xiàn)明顯療效，且療程也可以比較長(zhǎng)，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)2－3年。

2．嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。可將上述慢作用藥物聯(lián)合使用。如果患者使用慢作用藥物時(shí)，關(guān)節(jié)的腫痛及功能障礙仍比較明顯，可以加用非甾體抗炎藥，如萘普生、布洛芬、雙氯芬酸等，而不一定非要用激素。

3．重度類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。如果患者出現(xiàn)了高熱、大量心包積液、多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、內(nèi)臟損害，導(dǎo)致生活不能自理，可在上述慢作用藥物治療的基礎(chǔ)上加用激素，以便迅速控制病情，減輕關(guān)節(jié)癥狀，恢復(fù)患者的生活自理能力。

使用外源性激素后，機(jī)體自身的激素分泌會(huì)受到一定抑制，尤其是長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)導(dǎo)致自身激素分泌能力下降，從而對(duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)。故有的患者在激素停用后會(huì)出現(xiàn)撤藥危象，而有的患者由于未聯(lián)合用上述慢作用藥物，一旦激素停用，又可能出現(xiàn)病情的明顯反跳。為了防止這些現(xiàn)象的發(fā)生，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中，我們強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

(1)不能單用激素治療，使用激素時(shí)，一定要與慢作用藥物合用；

(2)激素的劑量不宜過(guò)大，一般開(kāi)始治療時(shí)的劑量最大，以后可逐漸減少用量，直至停用；

(3)激素的療程一般不應(yīng)長(zhǎng)于4—6個(gè)月；

(4)用藥2—3個(gè)月后，如果類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀明顯減輕，晨僵時(shí)間明顯縮短，休息痛消失，血沉、C反應(yīng)蛋白趨于正常時(shí)，可逐漸減少激素用量，但減量應(yīng)緩慢進(jìn)行，以防撤藥危象。

(5)患者長(zhǎng)期使用較大劑量激素，或已對(duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)，而又未合用慢作用藥物，此時(shí)，應(yīng)該首先加用慢作用藥物2—3個(gè)月后，再逐漸減少激素用量。在這個(gè)過(guò)程中，如果關(guān)節(jié)癥狀復(fù)發(fā)，可在繼續(xù)減少激素用量的基礎(chǔ)上，加用非甾體抗炎藥物。

值得一提的是，大多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者并未使用激素治療，但病情仍然得到良好控制。而少數(shù)需要使用激素的患者，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并遵循激素用藥的原則，是可以在取得療效的同時(shí)防止其副作用的發(fā)生的。因此，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者既不可過(guò)分依賴(lài)激素，更不可因?yàn)楹ε录に馗弊饔茫撚枚桓矣谩?/p>

［編輯：遲昊］