小心“異位”心絞痛

王先生50歲，平素身體尚好，近一個月來經(jīng)常感到下頜及牙痛，多在“生氣上火”時或在勞動中出現(xiàn)。他先到牙科看病，醫(yī)生告知未見牙病，怕是下頜骨患病，又拍了X光片也未見異常。他又到神經(jīng)科檢查是否三叉神經(jīng)痛，雖然用了藥，但還是經(jīng)常發(fā)生“牙痛”，并有陣發(fā)性的特點。后來到內(nèi)科就診，醫(yī)生詳細(xì)詢問了病史及診治經(jīng)過，懷疑他是心絞痛，王先生感到奇怪：牙痛怎么是心絞痛?滿懷狐疑地去做了心電圖檢查，結(jié)果證實，在“牙痛”時有明顯急性心肌缺血表現(xiàn)。王先生緊急住進醫(yī)院，經(jīng)過介入治療后康復(fù)回家了。

心臟有神經(jīng)支配，當(dāng)心肌缺血或缺氧時，心臟的交感神經(jīng)就會把信息傳送到大腦，大腦再發(fā)出信號經(jīng)傳出神經(jīng)傳到脊髓，并反映到相應(yīng)的皮膚區(qū)域產(chǎn)生“疼痛”，這就是人們常說的心絞痛。心絞痛是冠心病的重要信號。

心絞痛，也會痛在別處

心絞痛多數(shù)發(fā)生在胸骨后區(qū)域或心前區(qū)，但也可以出現(xiàn)在別的部位，我們稱它為“異位”心絞痛。這些部位包括頸部、牙床、下頜、心窩部等。王先生就是這樣的情形，幸好醫(yī)生診治及時，得以康復(fù)。有時，咽痛也可能是心絞痛。

曾爺爺62歲，近來總感覺咽部疼痛，類似卡脖子的灼痛感，多次找五官科醫(yī)生看病，醫(yī)生未找到由咽炎等引起咽痛的病因。后來他到心內(nèi)科檢查，除發(fā)現(xiàn)有血壓高外亦沒有發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生懷疑為“異位”心絞痛，建議他做冠狀動脈CT檢查。開始曾爺爺還有點懷疑是不是小題大做了，怕花錢，但檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有兩支冠脈均有嚴(yán)重狹窄。于是住院做了介入支架術(shù)，咽痛終于消除了。

誤診“胃病”的悲劇

“異位”的心絞痛比較少見，容易被病人自己忽視，也容易誤導(dǎo)醫(yī)生。

張老太72歲，中年時經(jīng)常有胃痛的癥狀，曾明確診斷為潰瘍病。這些年她很少發(fā)生胃痛了，只是近幾天來，每當(dāng)急走幾十步或上樓走到3樓時，就出現(xiàn)心窩部疼痛，停下來休息幾分鐘不動就不痛了。胃痛時不返酸水，與飲食也沒有明確關(guān)系。一天晚上，張老太突然心窩疼得厲害，到醫(yī)院急診，醫(yī)生問了她的病史，擔(dān)心是潰瘍病胃穿孔，趕忙扶著她到x光科做腹透，但沒有發(fā)現(xiàn)胃穿孔征象，就開了些解痙止痛的胃藥。誰知當(dāng)晚半夜悲劇發(fā)生了，張老太再次發(fā)生更嚴(yán)重的心窩疼痛，持續(xù)時間超過了30分鐘，并且大汗淋漓，家人又把她送到急診室，但為時已晚，心跳呼吸已經(jīng)停止。經(jīng)解剖病理檢查證實為下壁心肌梗死。

揭開疼痛的偽裝

其實發(fā)現(xiàn)這些“異位”心絞痛也并不太難，它也會有心絞痛的特點，只是出現(xiàn)部位不一樣而已。怎樣可以發(fā)現(xiàn)呢?

△認(rèn)真檢查，排除相應(yīng)的疾病。

△發(fā)病時口含l片硝酸甘油，疼痛能在幾分鐘內(nèi)消除，就可能疑似為心絞痛。

△“痛”時做心電圖檢查，有明顯改變就可以診斷了。

△不痛時做運動心電圖檢查，如果運動試驗陰性，基本可以說不是冠心病。如果結(jié)果呈陽性，則可以對男性患者說“你是冠心病了”，但對更年期及其前后的女性就不一定。

△現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)進步很快，有一種冠脈螺旋CT，能相當(dāng)清晰地顯示出心臟結(jié)構(gòu)，可清楚看見冠狀動脈的走向、粗細(xì)，有無狹窄及其程度，有無粥樣硬化斑塊及其大小，甚至可以看出是否為軟斑塊(容易發(fā)生心梗)。因此，做一個冠脈CT就更有數(shù)了。

△如果懷疑心梗別忘了做心梗生化指標(biāo)檢查，還應(yīng)住院觀察或治療，以保護您的健康與安全。

“異位”心絞痛時怎么辦

當(dāng)然，在發(fā)生上述“異位”心絞痛時，您可能不在醫(yī)院，身邊也沒有醫(yī)生，怎么辦呢?首先不要慌張，如果手邊有藥，可口服100毫克阿司匹林，舌下含1片硝酸甘油或消心痛，然后緊急去醫(yī)院找專科醫(yī)生診治，以保證安全并盡早明確診斷，實施正確的有效治療。

〖編輯：遲昊〗