心電圖雖然正常 心絞痛不能排除

編輯同志：

我是一名退休工人。最近有時覺得心慌、心跳、胸痛，感覺很容易累，并有多次發作胸部疼痛劇烈，當時自己摸脈搏跳得比較快，還不規則。事后到醫院做心電圖檢查，心電圖無明顯異常，醫生診斷為“冠心病心絞痛”。心絞痛為什么心電圖沒有異常?這究竟是怎么回事?

河北 王 亮

王亮同志：

冠心病心絞痛是因冠狀動脈供血不足所引起心肌急劇而短暫的缺血、缺氧的一種臨床綜合征，主要是由于冠狀動脈的供血與心肌的需血之間所發生的矛盾，因冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，以致誘發心絞痛。

診斷心絞痛主要是根據年齡、病史、誘因、典型心絞痛表現及服用硝酸甘油是否即刻見效來做出初步診斷，其次是結合心電圖檢查加以確認，必要時可進行冠狀動脈造影或CT檢查加以確診。

心電圖檢查是發現心肌缺血、心絞痛最為常用的輔助診斷方法，簡便易行。然而，在冠心病心絞痛的診斷上，心電圖檢查的陽性率卻不高，僅有30%～40%患者可見ST段和T波異常的心肌缺血改變。因此，雖然心電圖檢查是診斷冠心病心絞痛的常用方法，卻不是惟一的方法，不能因心電圖無異常便排除冠心病心絞痛的診斷。

醫學家認為，中年以上，體胖或有高血脂、高血壓、糖尿病史的患者，假如出現典型心絞痛發作表現，不需心電圖檢查就可以做出診斷，不典型者才考慮心電圖檢查作為輔助診斷依據。若是需要，還可以考慮將運動試驗與心電圖檢查結合來提高診斷符合率，對年老體弱患者，就要慎用運動試驗。

醫學家指出，做心電圖檢查要掌握好檢查的最佳時機，因為有些可以通過心電圖檢查診斷的疾病錯過了最佳檢查時機，同樣沒辦法得到正確結論。

例如早搏患者(尤其是室性早搏患者)，若不是在癥狀發作時進行心電圖檢查，就很有可能查到的是正常心電圖。

比如一過性心肌缺血，發作時胸悶、胸痛、氣短，如果在此時立刻進行心電圖檢查，就能及時反映出患者心肌缺血的改變。如果休息一會兒或服用了某些藥物，患者的臨床表現得到一定程度的緩解，心電圖就表現為正常。

所以，不能因為你的心電圖檢查正常就麻痹大意，應該密切關注病情，爭取在下一次出現癥狀時及時進行心電圖檢查。一般來說，在患者感覺最痛苦、自覺癥狀最明顯、臨床表現最突出的時候進行心電圖檢查，是最理想的檢查時機。

當然，確診冠心病的金標準是冠脈造影。對一過性心律失常或心肌缺血等患者，可建議做24小時動態心電圖檢查。

總而言之，你的心電圖正常并不影響醫生對你所做出的診斷，你應該遵從醫生的囑咐，加強各個環節的預防與治療，減少心絞痛的發作次數，以便保持病情穩定。

〖編輯：遲昊〗