心理咨詢業(yè)的雙重尷尬

蔡如鵬

一方面，是整個(gè)心理咨詢行業(yè)存在顯著的問題;另一方面，更多的公眾不愿、或者不敢直面自己的心理問題

“我很欣賞他們，覺得他們有勇氣，敢于面對自己的問題。”在一次電視訪談節(jié)目中，當(dāng)問到對求助心理咨詢的人的看法時(shí)，賈曉明這樣說。

十幾年的心理咨詢經(jīng)驗(yàn)，告訴這位北京理工大學(xué)的心理學(xué)教授，在中國要承認(rèn)自己有心理問題并不是一件容易的事情。許多場合，賈曉明都說，我們不擔(dān)心來求助我們的人，而是擔(dān)心可能問題很嚴(yán)重，卻不來找我們的人。

一種特殊的職業(yè)

北京大學(xué)心理系鐘杰博士說，心理咨詢師與精神病大夫的角色并不一樣，后者針對的主要是精神病患者，通過藥物治療緩解病人的癥狀。心理咨詢師面向的是一個(gè)更廣大的群體，可以說，他們的工作為預(yù)防精神疾病修筑了一道有效的防護(hù)欄。

但現(xiàn)實(shí)生活中，很多人認(rèn)為傾訴聊天完全可以找自己的朋友。針對這種觀點(diǎn)，北京大學(xué)心理學(xué)系錢銘怡教授的看法是，心理咨詢，專業(yè)人士和非專業(yè)人士大有區(qū)別。一名有效的心理咨詢工作者，不僅要接受嚴(yán)格的專業(yè)教育和訓(xùn)練，掌握較高的專業(yè)技能，而且應(yīng)具備這種職業(yè)行為所必需的個(gè)性品質(zhì)以及其他方面的個(gè)人要求，正如卡可夫所言“咨詢是生命的流露”。

有人說，一個(gè)拙劣的心理咨詢師會把一個(gè)有輕微心理問題的人咨詢成抑郁癥，或者是把一個(gè)有抑郁癥的人咨詢得想自殺。

在歐美國家，不管是在醫(yī)院、大學(xué)，心理咨詢?nèi)藛T必須要有博士學(xué)位。除理論知識外，實(shí)踐被認(rèn)為是更為重要的環(huán)節(jié)。年輕的心理咨詢師在獨(dú)立從業(yè)之前，都要經(jīng)歷一個(gè)特殊的階段:在有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師(稱為督導(dǎo))手把手的指導(dǎo)下工作一到兩年。

魚龍混雜的心理咨詢業(yè)

心理咨詢?nèi)藛T魚龍混雜、各診所之間在專業(yè)水平上參差不齊，這被認(rèn)為是阻礙這一行業(yè)發(fā)展的瓶頸。

北京市人大常委會教科文衛(wèi)體辦公室的朱文杰認(rèn)為，這主要是心理咨詢機(jī)構(gòu)管理比較混亂，其從業(yè)人員準(zhǔn)入門檻低造成的。

由于《精神衛(wèi)生法》的缺失，到目前為止中國對心理咨詢機(jī)構(gòu)仍是多頭管理，比如，營利性心理咨詢機(jī)構(gòu)的審批由工商行政管理部門負(fù)責(zé)，而非營利性心理咨詢機(jī)構(gòu)則應(yīng)向民政部門登記。

中國也未建立統(tǒng)一的心理咨詢?nèi)藛T執(zhí)業(yè)資格制度，勞動與社會保障部有“心理咨詢員”和“心理咨詢師”的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部有“心理治療師”考試，而衛(wèi)生部與人事部又開設(shè)了“心理保健師”的評定。朱文杰說，這些部門由于缺乏足夠的專業(yè)知識和人力、物力進(jìn)行監(jiān)督管理，導(dǎo)致心理咨詢?nèi)藛T準(zhǔn)入門檻大大降低。

上世紀(jì)80年代，心理咨詢進(jìn)入中國后，各個(gè)大學(xué)臨床心理學(xué)和咨詢學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生很少，因此在心理咨詢?nèi)藛T的培養(yǎng)上，中國采取了以社會培訓(xùn)為主的辦法。賈曉明說，這樣的培訓(xùn)，短期培訓(xùn)居多，訓(xùn)練時(shí)間少的3至5天，多則幾個(gè)月，這樣短的時(shí)間，很難想象培訓(xùn)出來的人有多高的水平。

為此，賈曉明呼吁大學(xué)應(yīng)多開設(shè)咨詢心理學(xué)和臨床心理學(xué)方面的專業(yè)，以緩解專業(yè)人才缺乏的緊張局面。她介紹說，雖然中國不少院校相繼設(shè)立了心理學(xué)系，心理學(xué)也成了一個(gè)熱門專業(yè)，每年報(bào)考的人數(shù)也逐年增加，但由于學(xué)校教學(xué)資源的限制，各個(gè)學(xué)校每年招收的心理系本科生，只有幾十人，研究生的數(shù)量就更有限了。

到目前為止，中國真正的心理咨詢師數(shù)量還很少，以高校為例，北京師范大學(xué)心理咨詢中心的張繼明介紹說，目前他們中心有6個(gè)老師，面對的是18000個(gè)在校生。也就是說，心理咨詢老師和學(xué)生的比例為1比3000。這個(gè)比例在國內(nèi)高校中還是比較高的，但與發(fā)達(dá)國家相比就捉襟見肘了。發(fā)達(dá)國家的比例是1比2000到1比1500。

文化讓中國人不接受心理咨詢

心理學(xué)家常說的一句話是，那些自認(rèn)為自己心理健康的人不是真正的心理健康者，而心理健康者正是那些敢于面對心理問題的人。

在西方，特別是美國，人們一旦遇到諸如情緒低落、情感挫折、環(huán)境不適等心理問題，首先就會想到找心理咨詢師。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室主任胡佩誠教授介紹說，美國人把接受心理咨詢看的像吃頓麥當(dāng)勞那樣自然、簡單。

美國是現(xiàn)代心理咨詢的發(fā)源地，也是心理咨詢業(yè)最發(fā)達(dá)的國家。在那里，幾乎每一個(gè)中產(chǎn)階級都有自己的心理咨詢師。有人這樣形容說，美國成功人士的臂膀是靠兩個(gè)人攙扶的，一個(gè)是律師，一個(gè)是心理咨詢師。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每500個(gè)美國人中就有一名心理咨詢師，30%的美國人定期做心理咨詢，80%的人會不定期去心理診所。

但中國人似乎不太愿意接受心理咨詢。很多人反而認(rèn)為，心理問題是個(gè)人性格軟弱或意志不足的表現(xiàn)。

“我們中心有30多個(gè)咨詢師，但每周來咨詢的人數(shù)還不到20個(gè)。”北京師范大學(xué)輔仁應(yīng)用心理發(fā)展中心的王生平說：“我覺得對大部分人來說，費(fèi)用不是主要問題，關(guān)鍵還在于觀念。一些病人在外面都表現(xiàn)得很強(qiáng)大，覺得做心理咨詢是一種示弱的表現(xiàn)。”

北京海明心理咨詢中心心理咨詢師海明也說：“心理咨詢的市場需求量很大，但有勇氣咨詢的還只是少數(shù)人。每天打電話的人特別多，但真正來咨詢的大概只占兩成。每周來我們這里咨詢的大概只有幾十人。”

賈曉明認(rèn)為，這與中國的傳統(tǒng)文化有很大的聯(lián)系。她說：“中國人的情緒是受到他人評價(jià)和環(huán)境影響的。譬如人們說不能‘忘乎所以，意思就是不要太喜形于色，這樣會給別人造成壓力。所以中國人的快樂和驕傲都不好表達(dá)，只是盡力掩飾。很多中國人都有一種發(fā)自內(nèi)心的不輕松。”

這種文化限制了中國人感受快樂的能力。久而久之，內(nèi)心缺少真實(shí)快樂的體驗(yàn)，抑郁就會越來越嚴(yán)重，成為一種埋藏在內(nèi)心深處的情感體驗(yàn)，造成更大的危害。

在這樣一種環(huán)境中，很多人往往意識不到自己心理方面的問題，心理問題往往最后通過軀體癥狀表現(xiàn)出來。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到其他各類門診就診的患者中，大約有20%的病人，實(shí)際上是心理問題。在賈曉明看來，心理問題軀體化正是一個(gè)帶有中國文化烙印的臨床現(xiàn)象。