心理咨詢業的雙重尷尬

蔡如鵬

一方面，是整個心理咨詢行業存在顯著的問題;另一方面，更多的公眾不愿、或者不敢直面自己的心理問題

“我很欣賞他們，覺得他們有勇氣，敢于面對自己的問題。”在一次電視訪談節目中，當問到對求助心理咨詢的人的看法時，賈曉明這樣說。

十幾年的心理咨詢經驗，告訴這位北京理工大學的心理學教授，在中國要承認自己有心理問題并不是一件容易的事情。許多場合，賈曉明都說，我們不擔心來求助我們的人，而是擔心可能問題很嚴重，卻不來找我們的人。

一種特殊的職業

北京大學心理系鐘杰博士說，心理咨詢師與精神病大夫的角色并不一樣，后者針對的主要是精神病患者，通過藥物治療緩解病人的癥狀。心理咨詢師面向的是一個更廣大的群體，可以說，他們的工作為預防精神疾病修筑了一道有效的防護欄。

但現實生活中，很多人認為傾訴聊天完全可以找自己的朋友。針對這種觀點，北京大學心理學系錢銘怡教授的看法是，心理咨詢，專業人士和非專業人士大有區別。一名有效的心理咨詢工作者，不僅要接受嚴格的專業教育和訓練，掌握較高的專業技能，而且應具備這種職業行為所必需的個性品質以及其他方面的個人要求，正如卡可夫所言“咨詢是生命的流露”。

有人說，一個拙劣的心理咨詢師會把一個有輕微心理問題的人咨詢成抑郁癥，或者是把一個有抑郁癥的人咨詢得想自殺。

在歐美國家，不管是在醫院、大學，心理咨詢人員必須要有博士學位。除理論知識外，實踐被認為是更為重要的環節。年輕的心理咨詢師在獨立從業之前，都要經歷一個特殊的階段:在有經驗的心理咨詢師(稱為督導)手把手的指導下工作一到兩年。

魚龍混雜的心理咨詢業

心理咨詢人員魚龍混雜、各診所之間在專業水平上參差不齊，這被認為是阻礙這一行業發展的瓶頸。

北京市人大常委會教科文衛體辦公室的朱文杰認為，這主要是心理咨詢機構管理比較混亂，其從業人員準入門檻低造成的。

由于《精神衛生法》的缺失，到目前為止中國對心理咨詢機構仍是多頭管理，比如，營利性心理咨詢機構的審批由工商行政管理部門負責，而非營利性心理咨詢機構則應向民政部門登記。

中國也未建立統一的心理咨詢人員執業資格制度，勞動與社會保障部有“心理咨詢員”和“心理咨詢師”的職業標準，衛生部有“心理治療師”考試，而衛生部與人事部又開設了“心理保健師”的評定。朱文杰說，這些部門由于缺乏足夠的專業知識和人力、物力進行監督管理，導致心理咨詢人員準入門檻大大降低。

上世紀80年代，心理咨詢進入中國后，各個大學臨床心理學和咨詢學專業的畢業生很少，因此在心理咨詢人員的培養上，中國采取了以社會培訓為主的辦法。賈曉明說，這樣的培訓，短期培訓居多，訓練時間少的3至5天，多則幾個月，這樣短的時間，很難想象培訓出來的人有多高的水平。

為此，賈曉明呼吁大學應多開設咨詢心理學和臨床心理學方面的專業，以緩解專業人才缺乏的緊張局面。她介紹說，雖然中國不少院校相繼設立了心理學系，心理學也成了一個熱門專業，每年報考的人數也逐年增加，但由于學校教學資源的限制，各個學校每年招收的心理系本科生，只有幾十人，研究生的數量就更有限了。

到目前為止，中國真正的心理咨詢師數量還很少，以高校為例，北京師范大學心理咨詢中心的張繼明介紹說，目前他們中心有6個老師，面對的是18000個在校生。也就是說，心理咨詢老師和學生的比例為1比3000。這個比例在國內高校中還是比較高的，但與發達國家相比就捉襟見肘了。發達國家的比例是1比2000到1比1500。

文化讓中國人不接受心理咨詢

心理學家常說的一句話是，那些自認為自己心理健康的人不是真正的心理健康者，而心理健康者正是那些敢于面對心理問題的人。

在西方，特別是美國，人們一旦遇到諸如情緒低落、情感挫折、環境不適等心理問題，首先就會想到找心理咨詢師。北京大學醫學心理學教研室主任胡佩誠教授介紹說，美國人把接受心理咨詢看的像吃頓麥當勞那樣自然、簡單。

美國是現代心理咨詢的發源地，也是心理咨詢業最發達的國家。在那里，幾乎每一個中產階級都有自己的心理咨詢師。有人這樣形容說，美國成功人士的臂膀是靠兩個人攙扶的，一個是律師，一個是心理咨詢師。據統計，每500個美國人中就有一名心理咨詢師，30%的美國人定期做心理咨詢，80%的人會不定期去心理診所。

但中國人似乎不太愿意接受心理咨詢。很多人反而認為，心理問題是個人性格軟弱或意志不足的表現。

“我們中心有30多個咨詢師，但每周來咨詢的人數還不到20個。”北京師范大學輔仁應用心理發展中心的王生平說：“我覺得對大部分人來說，費用不是主要問題，關鍵還在于觀念。一些病人在外面都表現得很強大，覺得做心理咨詢是一種示弱的表現。”

北京海明心理咨詢中心心理咨詢師海明也說：“心理咨詢的市場需求量很大，但有勇氣咨詢的還只是少數人。每天打電話的人特別多，但真正來咨詢的大概只占兩成。每周來我們這里咨詢的大概只有幾十人。”

賈曉明認為，這與中國的傳統文化有很大的聯系。她說：“中國人的情緒是受到他人評價和環境影響的。譬如人們說不能‘忘乎所以，意思就是不要太喜形于色，這樣會給別人造成壓力。所以中國人的快樂和驕傲都不好表達，只是盡力掩飾。很多中國人都有一種發自內心的不輕松。”

這種文化限制了中國人感受快樂的能力。久而久之，內心缺少真實快樂的體驗，抑郁就會越來越嚴重，成為一種埋藏在內心深處的情感體驗，造成更大的危害。

在這樣一種環境中，很多人往往意識不到自己心理方面的問題，心理問題往往最后通過軀體癥狀表現出來。有調查發現，到其他各類門診就診的患者中，大約有20%的病人，實際上是心理問題。在賈曉明看來，心理問題軀體化正是一個帶有中國文化烙印的臨床現象。