一部法與１３億人的精神健康

蔡如鵬

技術之外，健全的政策和法律是解決全民精神健康問題的一個重要條件。精神衛生立法針對的不僅僅是1億精神病患者，還涵蓋了所有13億人

在今年的全國人民代表大會上，來自河南的人大代表郝萍和重慶的韓德云，盡管職業不同，一個是醫生，一個是律師，但他們的議案都不約而同地指向同一個議題：加快精神疾病衛生的立法工作，盡快出臺中國的《精神衛生法》。

作為大夫，郝萍每年都要參加由國家組織的專家醫療隊，為貧困農民和城鎮低保戶進行無償的醫療援助。她說，目前除了極少數精神病患者能夠得到住院治療外，絕大多數只能在家里接受治療和看護，他們被關鎖和受歧視的現象普遍存在，境遇十分悲慘。

據中國疾控中心精神衛生中心的保守估計，中國各類精神病患者在一億人以上。其中大約1600萬的重癥患者中，只有20%到醫院就醫，另外80%流散在社會中，得不到有效的治療。

“這些人中有相當一部分是危害公共安全的‘定時炸彈。”韓德云說，“精神病患者引起的傷人毀物事件，給公共安全和社會穩定造成的威脅和危害都很大。”

“其實，近些年來精神衛生立法一直沒有走出‘兩會的視野，每年相關的議案和提案都有幾十份。”北京大學精神衛生研究所副所長唐宏宇說，“因為，這不僅有助于保障精神病患者的合法權益和遏制精神病患者傷人事件的發生，更關乎全國13億人的精神健康和整個社會的心理和諧。”

難產的《精神衛生法》

霍金花也是關注精神衛生立法的全國人大代表之一。在提交的議案中，霍金花寫道：從世界范圍看，中國的精神衛生立法明顯滯后。正是由于立法方面的缺失，導致了中國精神病患者未能得到有效治療、社區防控監測體系缺失和專業機構條件的落后。

世界第一部《精神衛生法》1938年誕生于法國，這部法律強調保護精神病患者的權益和財產，不得非法拘禁精神病患者。時至今日，已有100多個國家相繼頒布了各自的《精神衛生法》。在西太平洋地區的國家中，僅有中國、老撾和馬紹爾群島還沒有專門的精神衛生類法律。

目前，中國精神衛生管理主要依靠其他一些法律法規的相關條款。比如，《民法通則》確立了監護制度監督和保護精神病患者的人身、財產及其他合法權益;《刑法》第十八條規定，通過司法精神鑒定的方法免除精神病患者的刑事責任，并確立政府強制醫療制度。

“但多數不能滿足現實需求。”霍金花說。

事實上，早在1985年，衛生部就曾指定四川省衛生廳牽頭、湖南省衛生廳協同起草《精神衛生法》(草案)，草擬了不下20稿，但至今仍未出臺。

唐宏宇認為《精神衛生法》“難產”的原因主要有兩點。一是全國經濟發展地域差異太大。他說，按照草案的要求，各級政府應該承擔起精神病患者治療和監護的經濟責任，這對于經濟不發達地方的政府來說，是一筆沉重的負擔。已出臺精神衛生條例的均是經濟發達地區，如上海、寧波、北京等。

中國疾控中心的資料顯示：截至2005年年底，青海、寧夏的精神科醫師還不足30人，西藏更是沒有一張精神科病床。

另一個原因是各級政府的領導不夠重視。上世紀80年代末以來，中國新出臺的法律多集中在經濟領域。相對于快速發展的經濟，各級政府對精神衛生問題給社會經濟帶來的影響重視不夠，而實際上精神疾病早已位于中國各種疾病負擔的首位。

四川大學華西醫院心理衛生中心78歲的教授劉協和，是《精神衛生法》(草案)最早的起草人之一，曾參與草案前十幾稿的起草工作。

他說，由于政府和社會對該法重要性認識不夠，該法草案遲遲沒有提交到全國人大審議通過。一個嚴峻的事實是，目前中國因為精神衛生的原因造成的社會損失，遠遠大于對精神衛生防治的投入。

不過，3月14日公布的《衛生部2007年衛生立法計劃》顯示，《精神衛生法》已經列入衛生部今年的立法計劃，有望在明年提交全國人大審議。另有消息說，1月上旬，全國人大教科文衛委副主任委員桑國衛、全國人大常委會法工委副主任委員信春鷹，已率調研組到中國最早出臺《精神衛生條例》的上海市，就條例的實施情況展開調研。

種種跡象表明，《精神衛生法》立法的腳步正在悄然加快。唐宏宇也證實，就在3月底，有關部門在長沙又一次召開了國家精神衛生立法專家研討會，會議對草案做了較大的修改。

針對重點人群的預防

“精神衛生立法看似某一狹窄專業的行業立法，實則體現著一個國家或地區的政治、經濟、文化、公共衛生和人權保障等多方面狀況。”北京市人大負責精神衛生立法工作的一位專家說，這部法律針對的不僅僅是1億精神病患者，而是涵蓋了所有13億人。

唐宏宇說，《精神衛生法》的立法原則除了維護患者權益、規范醫療服務和加強對重癥患者管理之外，一個很重要的出發點就是促進中國精神衛生事業的發展，提高全民的精神健康水平。

在古代，不論是東方還是西方，都一度認為精神疾病的產生是惡魔纏身所致，治病的惟一辦法就是“驅魔”。因此，在很長一段時間內，精神病患者不是被看作害人的魔鬼，就是被當成低人一等的賤民，同罪犯、乞丐一起被禁閉起來。這不僅使得精神病患者難以康復，也讓精神疾病更加肆無忌憚地襲擊毫無防范的其他人。世衛組織的報告顯示，全球精神病患者的數量仍在快速增長。

“《精神衛生法》將把精神疾病的預防放在突出位置。”唐宏宇說：“明確規定有關部門要有針對性地對重點人群展開預防工作。”比如，針對大學生群體日益突出的心理健康問題，法律將規定每個學校必須按學生數量配備一定比例的心理教師；普通教師在上崗前必須接受一定課時的心理知識培訓；學校定期對學生進行心理輔導等。

這樣的重點人群還包括受災人群、被監管人群、殘疾人、婦女、兒童、青少年和老年人等。

精神衛生服務重在社區

從國外精神衛生立法的歷史規律看：當一個國家或地區的人均GDP達到3000美元以上時，就有能力關心精神病患者這個弱勢群體的健康問題，為構建和諧社會提供法律支持。中國臺灣地區于上世紀90年代初期制定精神衛生法，當時全島人口1800萬，人均GDP就在3000美元左右。

但由于《精神衛生法》的缺失，中國不少經濟發達地區對精神衛生事業的投入卻明顯不夠。例如，北京市的人均GDP已經超過5000美元(該市也在2006年12月8日通過了《精神衛生條例》，并于2007年3月1日起施行)，但受國家財政體制和預算制度的約束，北京市的精神衛生工作費用仍得不到有效的保障。

北京市有關部門日前在調研中發現，該市基層精神衛生醫療機構普遍存在空間狹小、設備落后、人才缺乏、床位不足而病人人滿為患的情況。與此同時，現有的精神衛生專業人員流失嚴重。以國內知名的北京安定醫院為例，2001～2004年間流失醫生30人，占全部醫生的1/5。

特別是，上世紀90年代初組建的很多專門為精神病患者提供康復服務的工療站，由于缺乏政策和法律保障，到2004年已大部分關閉。

北京市一位從事精神衛生立法的專家指出，國內外的發展趨勢和大量實踐表明，精神病患者在其生活的社區內接受康復服務，更有利于患者逐漸適應正常生活，恢復社會適應能力，并最終回歸社會。精神疾病康復服務工作的重點應該轉向社區。

中國疾病預防控制精神衛生中心主任黃悅勤也支持這一觀點。她說，越是發達的國家或地區，社區服務體系越完善，患者在醫院就診的時間反而越短。同時，基層醫療機構能夠起到監控和預防作用，這也是大醫院無法做到的。