醫療服務行業定價高的經濟學分析

　　近年來，我國醫療費用增長迅速。醫療衛生支出已經成為繼家庭食物、教育支出后的第三大消費支出。在快速增長的醫療服務價格面前，多數社會成員的需求出于經濟原因很難得到滿足。 衛生部公布的第三次全國衛生服務調查數據顯示，我國約有48.9%的居民有病不就醫，29.6%應住院而不住院，在很多地方出現了“因病致貧”、“因病返貧”現象?！翱床‰y”、“看病貴”問題嚴重影響了我國經濟社會協調、健康、可持續發展。因此醫療服務行業定價高問題的解決迫在眉睫，其解決關鍵在于找出導致高定價的原因，對癥下藥。
　　
　　一、醫療服務行業需求與供給的特性
　　
　　一般行業商品的需求決定市場供給的數量，多數商品有替代品，商品需求富有彈性。而醫療服務行業的供給與需求具有特殊性。
　　首先，醫療需求缺乏彈性。與一般商品相比，醫療服務的需求彈性較小，醫療服務產品的替代品很少，且身體健康，減少疾病同其他任何事物相比都具有無可比擬的價值。為了疾病治療，出現了“因病致貧”的社會現象。
　　其次，醫療服務中供方能夠支配需求。由于醫療服務具有很強的專業性，醫療服務中供需雙方信息不對稱。醫療服務的消費者缺乏專業醫學知識，無法判斷自己患有何種疾病，需要接受哪種服務，無法和服務提供者討價還價。醫療服務的決策權掌握在供方手里，醫生既是顧問又是服務提供者，對醫療服務的利用具有決定作用，能左右消費者的選擇。供給誘導需求，供方成為價格的決定者，能夠支配需求。
　　患者對醫療服務的“剛性”需求，以及醫療服務提供者對供求的決策權，使得醫療服務行業形成一種類似壟斷市場的情形。壟斷的存在造成了醫療服務市場失靈，供方機構可能會從自身利益出發對其產品規定壟斷高價，或用控制產量的方法維持壟斷高價，使消費者利益受損。醫療服務行業壟斷，是形成市場高價的重要原因。
　　
　　二、壟斷對定價的影響
　　
　　在完全競爭市場中，某一企業調整產量并不影響市場價格。而在壟斷市場中，由于壟斷者是市場上的唯一賣者，它的需求曲線即是市場需求曲線。需求曲線是向右下方傾斜的，邊際收益曲線位于需求曲線之下，壟斷者的邊際收益總是小于價格。
　　在壟斷情況下，產品價格與需求數量的關系如下圖所示：
　　
　　在完全競爭情況下，市場價格為邊際成本與邊際收益相等時的市場均衡價格。而在壟斷市場中，壟斷組織追求利潤最大化，價格通過利潤最大化情況下的市場需求量來確定。
　　正如圖中所示，首先假定壟斷者在低產量水平上生產（如Q1），邊際成本小于邊際收益。如果壟斷者增加一單位的產量，增加的收益將大于增加的成本，壟斷者可以提供更多的產品以此獲得利潤增加。同樣的推理也可以用于高產量水平情況下（例如Q2），此時的邊際成本大于邊際收益，壟斷者可以減少產品提供獲得利潤增加。壟斷者調整其提供產品的數量直至Q3，此時邊際收益等于邊際成本，Q3是壟斷者利潤最大化時的最佳產量。需求曲線D上B點，其產量為Q3，價格即為壟斷價格。壟斷市場中壟斷者追求利潤最大化，則必然導致高定價。
　　市場中壟斷組織的存在，是價格提升的主要原因。在醫療服務行業中，供方相當于壟斷者追求利潤最大化，具有了追求高定價的內在動力。醫療服務提供者為了尋求最大化利潤，必然選擇壟斷條件下的最佳供給量Q3。此時壟斷定價高于處于完全競爭時的市場定價。要從根本上解決醫療服務行業定價高的問題，必須從破除行業壟斷入手。
　　
　　三、醫療服務行業壟斷形成原因
　　
　　醫療服務行業壟斷形成原因一方面是醫療服務本身的特性。提供者在醫療服務供給方面具有的決定性和排異性，決定了醫療服務不可能由其他商品或服務來替代。另一方面，也是更重要原因是我國醫療服務市場的“進入壁壘”。進入壁壘指和潛在的進入者相比，市場中現有企業所享有的優勢。這些優勢是通過現有企業可以持久的維持高于競爭水平的價格而沒有導致新企業的進入反映出來的。由于某些原因，外部資本不敢進入利潤較高的行業時，就形成了進入壁壘。
　　醫療服務行業的高定價顯示出此行業很高的進入壁壘。這種進入壁壘與規模經濟，產品差異化等都有關系，但在我國對其影響最大的是政府的政策法規。長期以來，因為擔心民間資本的“逐利性”與醫院的“公益性”相違背，政府一直禁止民間資本進入醫療服務行業，后來雖然允許準入，但是在執行過程中又設置種種限制，給予公有醫院和民營醫院不同待遇，直接導致民間資本進入嚴重受阻。目前，在我國城鄉醫務人員和醫療機構總數中，個體開業人員占3.6%左右，私立醫院約為0.1%?？梢娺M入壁壘對醫療服務行業的影響很大，嚴格的準入制度加劇了醫療服務行業的壟斷。
　　破除醫療行業高定價最關鍵的是破除此領域的進入壁壘，放松對民營醫院的進入管制，實施民營醫院與國有醫院一致性管理，增加市場上醫療機構的數量，改變國有醫院一統天下的局面，促進市場中良性競爭環境的形成。醫療服務機構在競爭中謀發展，醫療費用的下調就會成為必然趨勢。
　　（中南財經政法大學）