４０歲以上女性“事后”如何避孕

　　在臨床上經常碰到一些年過40歲的女性來做人流。除了手術的痛苦外，大部分人覺得非常難為情，覺得這么大年紀了還懷孕、人流挺不好意思的。懷孕的原因多種多樣，有的人覺得年紀大了生育能力下降，用不著避孕；有的人是上環的期限到了，在醫生的建議下取環，但又不知道如何避孕；有的人已經出現了更年期癥狀，熱衷于補充營養品，覺得自己不會再懷孕；還有的是避孕套使用失敗。但這些女性都有一個共同的特點，就是在發生了無防護的性生活后不知道該如何補救。
　　前幾天接到一個電話，一位43歲的婦女和先生發生了一次沒有防護的性生活，她聽說緊急避孕藥毓婷，但買回來后才發現說明書上注明40歲以上婦女忌服，否則會增加血濃度，于是特來咨詢。
　　緊急避孕是在未采取避孕措施的情況下同房和避孕措施失敗（比如避孕套破損、滑脫，體外排精失去控制，安全期計算錯誤，等等）后72小時內服用藥物，或者5天內放置宮內節育器（俗稱上環），以避免妊娠的補救措施。可以采取的方法有兩大類，即服用藥物或者放置節育器。
　　很多人知道使用緊急避孕藥，比如毓婷、保仕婷、安婷等。但這些激素類緊急避孕藥僅適合年齡在39歲以下的婦女，因為40歲以上的婦女卵巢功能衰退，本身就容易出現月經紊亂或閉經，服藥后更易引起月經紊亂（如不規則出血）或閉經。其實還存在其他一些緊急避孕藥物，米非司酮是近些年研究較多的藥物。米非司酮（也被稱為ＲＵ486）是孕激素的拮抗劑，作用機理不同于其他緊急避孕藥，開始作為早孕流產藥物，后來逐漸用于一些婦科疾病如子宮肌瘤的治療。近些年的研究發現米非司酮也可以用于緊急避孕，效果同毓婷等緊急避孕藥，72小時內口服有效。最近又有研究認為120小時內也有效，但是越早服用避孕效果越好。此藥副作用比較小，主要是惡心、嘔吐、頭痛頭暈、無力、月經提前或推后。不像毓婷等藥物僅適合年齡在39歲以下者，米非司酮無年齡限制，40歲以上婦女也可服用。
　　無論服用何種緊急避孕藥，都需注意：緊急避孕藥不宜作為常規避孕藥，服藥后至下次月經前應采取可靠的避孕措施。每月只能服用1次緊急避孕藥。如服藥后2小時內發生嘔吐反應，應立即補服1片。緊急避孕藥可能使下次月經提前或延期，如逾期1周月經仍未來潮，應立即到醫院檢查，以排除妊娠。如正在使用其他藥品，尤其是抗癲癇藥物、抗結核藥物、抗生素、抗真菌藥以及抗病毒藥等，可能會降低避孕效果，一定要事先咨詢醫生。
　　另外一種緊急避孕方法是在房事后5天內子宮放置含銅的節育環，近年來一些研究表明推遲到房事后7～10天放置也可以起到較好的事后避孕效果。放置節育環適合于已經生育且愿意使用節育環長期避孕者，無年齡限制。優點除放置時間可遲于其他方法外，還為那些不能應用激素類藥物者提供了新的選擇。比如對服用激素藥物存在禁忌，乳腺癌、肝功能異常或近期有肝病或黃疸史、靜脈血栓病、腦血管意外、高血壓、心血管病、糖尿病、高脂血癥、精神抑郁患者、對藥物成分過敏等。但并不是所有的婦女都適合上環，未生育者不推薦上環，那些有婦科腫瘤、盆腔炎或者性傳播疾病的婦女不宜放置節育器。而且放置節育器的婦女，必須按照醫生的要求定期進行隨訪。
　　最后需要特別注意的是，無論是打算服用藥物還是放置節育器，都需要排除懷孕的可能性。緊急避孕是一種不得已而為之的方法，應該采用效果可靠的日常避孕方法，比如口服避孕藥、使用安全套等。
　　據《老年健康》
　　編輯 ／ 張秀陽