為肛門指檢擺功

　　在ＣＴ、Ｂ超、磁共振、內窺鏡等先進診療設備大行其道的今天，有一項簡單得近乎原始的檢查手段依然大顯神通，對了，筆者說的是肛門指檢。方法是：醫生戴上消毒手套或指套，將一根手指(通常為食指)伸進患者的肛門，對肛門、直腸及其附近器官與組織進行觸摸，借此捕捉病魔的蹤跡。此法既經濟又有效，可謂“舉手之勞”。然而，正是這“舉手之勞”可令小自痔瘡大到癌癥等多種疾患“原形畢露”，為早期治療贏得寶貴的時間。
　　遺憾的是，相當數量的患者甚至醫生有意無意地疏遠了這項檢查，使得不少疾患漏診或誤診，尤其是給了癌魔漏網以可乘之機，造成諸多不該發生的悲劇發生。看來，充分認識肛門指檢的重大價值，普及這項檢查手段已是刻不容緩。
　　
　　“舉手之勞”查大病
　　
　　這“舉手之勞”究竟能查出哪些疾患呢？名列黑名單之首的當推直腸癌。醫學資料顯示，我國以低位大腸癌多見，占大腸癌總人數的60％～75％，其中有81％～95％的癌腫發生在距肛緣7厘米范圍之內，這就是人們談之色變的直腸癌，而這個距離恰恰在醫生的手指長度之內。換言之，醫生僅憑這一指功夫，即能將大多數早期直腸癌緝拿歸案。如果你拒絕了醫生的“舉手之勞”，后果就截然不同了。
　　退休不久的劉女士就是一個典型例子。劉女士平時身體健康，很少去醫院，對單位安排的一年一度體檢往往借口逃避。然而，三個月前她出現大便帶血，當地醫生要為她做肛門指檢，她認為是出乖露丑，斷然拒絕，回家按痔瘡治療，三個月后病情加重，不僅便血越來越多，甚至出現鮮血，而且身體明顯消瘦，疲倦感纏身，這才意識到問題的嚴重性，趕到一家大醫院求醫，然而為時已晚，因為她得的并非痔瘡而是直腸癌，直腸癌在痔瘡的掩護下已發展到晚期。醫生告訴她的家人：如果三個月前就做肛門指檢，借助于手術刀很可能痊愈，現在已經回天無術了。
　　類似于劉女士這樣的不幸者并不鮮見。據統計，因直腸癌肛門出血，沒有及時確診延誤半年的達50％，延誤三個月的達70％，延誤一個月的達90％，只有不到10％的病人一發現肛門出血就被確認為直腸癌。
　　不難明白，要想不做“劉女士第二”，定期到醫院檢查勢在必行。尤其是出現了便血、大便習慣改變、大便變形等癥狀時，應將肛門指檢作為必做的一項檢查，如果醫生疏忽，病人不妨主動提出檢查，切不可自以為是痔瘡，也不可輕信醫生未做肛門指檢的任何推測。
　　其次，當推前列腺疾病。醫生通過直腸觸摸前列腺的形態、大小、硬度，表面是否光滑、有無結節及壓痛，中央溝是否存在、居中，腺體是否固定、觸診是否有疼痛等癥候，可對前列腺增生乃至前列腺癌等常見疾患作出初步診斷。
　　特別值得稱道的是肛門指檢對前列腺癌的早期發現。我們知道，前列腺深藏不露，發生癌變以后又不動聲色，暗中發展壯大，很難發現。而簡單的肛門指檢對前列腺癌早期診斷的準確率可在50％～70％。若與經直腸前列腺超聲、抽血做前列腺特異性抗原檢測等方法結合起來，早期診斷率還會大大提高。因此，當一個男人短期內出現尿意頻繁，或起夜次數增多等類似前列腺增生的情況時，去醫院做個肛門指檢為最佳！擇。
　　再次，肛門指檢尚可偵察到直腸息肉(在直腸內觸及質軟且可推移的腫塊，指套上常染有血跡，色鮮紅)、內痔、肛瘺、肛門直腸周圍膿腫(如骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等)、尿道損傷、輸尿管下端結石等大大小小疾患。如果檢查對象是女性，尚可發現有無子宮后傾、子宮頸腫瘤、附件腫瘤或炎癥等婦科疾病。
　　你瞧，醫生的一根手指可以查出如此多的疾病，其功勞不輸于ＣＴ、磁共振等任何高精尖檢查手段，而價格之低廉，無痛苦與副作用，則是任何高精尖手段所不能企及的。作為患者，你有什么理由或借口將其拒于門外呢？
　　
　　肛門指檢三步到位
　　
　　要用好肛門指檢為健康造福，醫生應發揮主導作用，凡具有檢查指征的都要耐心勸說患者接受與配合，同時認真操作，每一步都要到位，不可有絲毫潦草與馬虎。
　　第一步，患者擺好體位。常用體位有三種：
　　·膝胸式：適于檢查男性病人，病人雙膝及肘支撐于床上，兩臂前伸，臀部盡量抬起，暴露肛門，尤其適于做前列腺及精囊的檢查。
　　·左側臥式：適用于檢查女病人，男病人亦可采用。
　　·仰臥式：有腹腔疾患或不便于改換體位時可用此式，對身體虛弱者尤為適用。
　　第二步，醫生戴上消毒手套，在食指與病人肛門外部涂上一些潤滑油如石蠟油。
　　第三步，醫生以指尖輕輕地在患者肛門口處按摩片刻，使其適應，并囑患者張口呼吸，全身放松，使肛門括約肌松弛，然后將右手食指徐徐插入肛門，觸摸肛門、肛管和直腸的各部位。
　　
　　醫生檢查時要注意
　　
　　其一，動作要輕柔。如果突然用力將手指插入患者肛門內，括約肌可因受到刺激而發生痙攣，產生疼痛感，尤其是肛管有裂口、創面時更要小心。
　　其二，注意肛管的緊張度。正常肛管有較好的收縮力和彈性，僅能伸入一手指。若肛門括約肌松弛，則失去彈性，可進2～3指，并有排便失禁。如肛管的緊張度提高，常提示有炎癥反應。
　　其三，做好直腸內的檢查。醫生應力爭將食指全部插入患者的直腸，并正反轉動至少兩次，仔細觸摸直腸前后左右壁有無壓痛、包塊及狹窄，并注意包塊的大小、硬度、活動度，特別要注意對直腸后壁進行檢查。檢查有疑問時，要請病人下蹲，并囑其做排便動作，目的是使腹壓增高，迫使直腸下降，進而提高指檢的陽性率。
　　其四，檢查結束后，要檢查指套有無血跡或黏液，注意血跡是鮮紅色還是暗紅色，黏液的顏色、性質、氣味如何等。若發現腫塊，要詳細記錄腫塊的部位、距肛緣的距離以及腫塊的大小、范圍、固定程度、與周邊臟器的關系等，并及時取活體組織送病理科檢查，及早明確是否癌變。
　　編輯 ／ 張秀陽
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