養老模式，一個現實而緊迫的問題

　　近年，由大連市首創的“家庭養老院”，逐漸風靡全國，并受到廣大老年人的普遍歡迎。
　　今年73歲的申作香老人，在老伴去世后一直悶悶不樂。自從社區內開展了居家養老服務之后，老人的生活發生了很大的變化。做飯、打掃、洗衣等都由社區服務員上門解決了，申作香還可以在社區活動中心和同齡人聊天、散步、看電視。
　　申作香老人說：“兒女不在身邊，自己悶著心里很難受，覺得日子過得冷冷清清。社區服務開展之后，每天不但有人給我來洗衣做飯，老伙伴們還一起玩，我現在每天都樂呵呵的，覺得日子過得特別快。”
　　像申作香這樣的老人，在全國已經有很多很多，她們正沐浴社區居家養老的春風，安享晚年。
　　
　　養兒還能防老嗎？
　　
　　古人云：養兒防老，積谷防饑。按照中國傳統的家庭模式，家族人丁興旺，兒孫滿堂，幾代人共同經營一個家，老人由兒孫供養。然而，在人口逐步老齡化的今天和將來，孩子們有能力和精力承擔贍養老人的責任嗎？
　　根據首部《中國老齡事業的發展》白皮書，中國的老齡化正在快速前進。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總人口比例的11%；到2015年，60歲以上人口將超過2億，約占總人口的14%；2020年可能達到4億。
　　人口老齡化的出現及人口結構的變化，將使中國的家庭模式發生“由大到小”的轉變。如今，“421家庭”已經成為中國家庭結構的主流。一對年輕夫妻，上面有雙方四個家長需要贍養，下面有一個孩子需要撫養。
　　孩子變少，老人變多。如果按照傳統模式養老，不論在經濟上還是在精力上，都將成為孩子泰山壓頂般的負擔。有人推算，今天的孩子長大以后，可能會面對“8421”家庭模式，贍養老人更將是心有余而力不足。
　　走出小家庭，放眼中國這個大家庭，怎么承擔起養老的責任也擺上桌面。有專家預測，25年后，四個中國人里就有一個是老年人，而到本世紀中葉，中國人將面臨兩個年輕人供養一個老年人的情況。
　　靠兒女養老，固然是每個老人心理和物質上的第一道屏障，但事隨時易，老齡化的深入，使得傳統養老模式受到很大挑戰，觀念不得不更新，思路不得不拓寬，更寬更廣的社會養老方式，呼之欲出。
　　
　　去養老機構顧慮多重重
　　
　　老年公寓、養老院，曾被認為是現代化的社會養老模式，給老年人提供了一個安度晚年的空間。將老人送進養老機構，給子女減輕了負擔，但老人卻感慨頗多。
　　72歲的陳大媽住進老年公寓已經三年了，“兒女都忙著工作，還要照顧小孩，我在這里雖然有人照顧，但是總是有被人遺忘的感覺。”
　　老人普遍認為，去檔次高的養老機構錢太貴，去便宜的機構又覺得給兒女丟臉。王大爺敲著經濟算盤說，“每個月退休金只有500元，住進養老院要近1000元，雖然說不用兒女照顧了，可是給他們在經濟上又增添了負擔。”
　　劉奶奶則這樣說，“我要是住養老院，要兒女干嗎？”
　　調查發現，絕大多數老年人并不愿意去養老機構。離開了自己熟悉的家庭環境，和陌生人朝夕相處，老人覺得有一種失落感。而且，許多養老機構里都是各種情況的老人混居，無形之中讓老人產生一種壓抑感。
　　對多數子女而言，把父母送進養老機構，在心理上也難以接受。受“養兒防老”觀念的影響，子女認為送養老機構的都是無兒無女的老人，如果把自己的父母推出家門，鄰里會認為兒女不孝。
　　高檔老年公寓，衛生整潔、設施完善、服務周到，在物質方面解除了老人和子女的顧慮，在大城市頗受歡迎。但是，高檔老年公寓的費用都很高，只有高收入家庭和部分中等收入家庭有能力支付，所以其涵蓋面狹窄，對于大多數老人來說，可望而不可及。
　　社區居家養老受青睞
　　怎樣找到一種介于家庭養老和機構養老之間的新路，讓老人足不出戶，就可以享受到各種養老服務？社區居家養老服務中心的產生，可謂應運而生。目前，各地社區紛紛推出了不同形式的居家養老服務，如：“金手杖”、“心貼心”、 “銀鶴居家養老服務站”、“黨員義工站”、“協老站”等，形成了助老愛老的暖流。
　　北京宣武區自從把“養老院”搬進老人的家之后，每位老人都得到了細致、周到的照顧。鋼院社區的老年人，大多存在獨自就餐難的問題，通過居家養老服務中心，老人們不再為吃不上午飯發愁了。
　　70歲的王奶奶說，“食堂里專門為老人吃飯讓出一個單間，六菜一湯的自助午餐只要6.8元，而且還有兩個人照顧我們，真沒想到有這么方便的好事。兒子上班再也不用擔心我在家里吃不上飯了。”
　　2006年，天津市啟動了首次全市企業退休人員基本情況調查，當被問到“您認為最理想的養老方式”時，有80％的老人選擇在自己家里養老，并希望與子女們生活在一起或選擇獨立生活的居家養老。2006年4月，長沙市天心區民政局進行了一次問卷調查，90％的老年人贊成開展居家養老服務。
　　
　　居家養老優越多
　　
　　居家養老服務中心在各地試水幾年后，緣何得到老人的如此青睞呢？
　　既不同于傳統的家庭養老，又不同于機構養老，老年人在自己的家里，除了享受家庭照顧外，還可以享受社會的照顧，特別是來自社區的照顧。社區內建立的養老護理服務中心，為老人提供了醫療護理和心理咨詢，并由服務中心派出護理員定時為老人提供做飯、清掃、整理房間等家務服務，更有服務中心推出了陪護老人、傾聽老人訴說的親情服務。
　　寧波市海曙區的孤老馬老太，每天都可以舒適地在自己家里曬太陽。據馬老太講，社區居家養老服務推出之前，馬老太被背部肌肉勞損折磨得坐立不安。后來，服務中心派來了服務員阿秀，阿秀每天按時來給馬老太按摩，現在馬老太每天不但有人說話，還可以健康輕松地曬太陽，高興的時候還可以找鄰居下棋。
　　社區居家養老，直接實施機構是養老護理中心，不需要大規模的基本建設投資，一個社區只需要幾十平米的辦公室就足夠，其成本低于養老機構。有償服務、無償服務、低價服務，大部分帳都由國家買，老人付出很少，甚至不用付出。即便是社會中介參與提供的照顧，老人需要花的錢也很少。這樣，老人有需要的時候，不會像以前那樣因為怕花錢而“挨過一天是一天”。
　　一般來講，家居養老服務中心的費用低于“鐘點工”，而且老人可以自由選擇。既有有償服務，如請保姆、鐘點工，又有無償服務，如志愿者服務，一幫一結對服務等。有錢的可以選擇高檔的服務，不是很富裕的可以選擇基本的養老服務。
　　上海市靜安區本著“床位不離家，服務送到家”的服務理念，建立了助老站。老人在助老站享受服務，交費很低，理發一次4元，洗澡一次4元，兩葷兩素一湯的午餐4元，一個老人如果定購就餐、洗衣、打掃等32項整套服務，每個月也只要400元。
　　居家服務，多種多樣。政府組織的服務機構、社會中介組織的服務單位、義工站等各層次組織，提供的服務既有心理疏導、陪聊等精神慰藉服務，又有日常的生活需求與照料服務，有家政服務、養老護理服務、家庭病床醫療服務，也有家用設施維修服務等。豐富多彩的服務種類，提供了一個可以照顧到各類老人的平臺。
　　服務能夠主動走進老人的家，同時老人可以走出家門，進入社區這個“大家”。居家養老服務中心一般建有“老人之家”，供老人學習、咨詢、保健等，老人在這里實現著“老有所樂”。 對于出門行動不便又不愿在家寂寞的老人，社區日托養老院每天可以派人接送老人，讓老人“早出晚歸”， 走出“小家”，融入“大家”。
　　
　　武漢的王奶奶，兒子兒媳都在天津工作，為了不給兒子增添負擔，王奶奶獨自住在武漢。問起日常生活問題，王奶奶沒有絲毫的擔心，“社區就是我的家，身體好的時候就和老伙伴們去跳舞，身體不好的時候，只要說一聲，社區就會安排人來照顧，而且價格還很便宜，生病了也不用擔心，一般小病在社區就解決了。”
　　專家指出，像王奶奶這樣得益于社區居家養老模式的老人，老年生活相對豐富，性格開朗，心理問題較少。
　　有人說，居家養老服務的推出是養老“人性化”的重要一步。部分社區更是把“人性化”發揮到極致：安裝“愛心門鈴”。老人需要服務時，只要把床頭的按鈕按一下，服務員就會隨叫隨到，特別是在夜間老人遇到突發事件時，“安心門鈴”提供了兒女不能給的依靠和溫暖。
　　社區居家服務，彌補了家庭功能的弱化，以外在的“強”扶持內部的“弱”。居家養老的“家”字已經打破了自己的小家庭，深入到社區這個“大家庭”，其獨特的“人情化”服務，即滿足了老人不愿離家的愿望，又給老人經濟、貼心的照顧，自然受到老人的青睞。
　　居家養老中存在的問題
　　居家養老，屬新生事物，各地均處在試點階段。從各地反映的情況來看，要把居家養老工作規范化和經常化，還有不少問題需要解決。
　　
　　資金單一
　　
　　目前的居家服務，主要針對鰥寡孤獨和病殘的老人，面還沒有鋪開。如果要照顧到所有的老人，需要大量的資金做后盾。
　　從目前各地情況來看，居家服務主要由政府買單，提供給老人。財政撥款，是居家養老服務的主要經濟依托。社會捐助已經參與到居家養老服務機構，但是還沒有形成燎原之勢，僅局限在個別地區。
　　投資主體單一，資金投入不足，成了養老社區化的絆腳石。如何開辟國家、集體、社會組織和個人等多元籌資渠道，并使各方從中受益，是居家養老服務能否走下去的關鍵。
　　
　　服務要求高，質量跟不上
　　
　　老人對居家養老服務的更高要求，主要集中在服務專業化和多樣化上。
　　可以說，養老護理員的素質是決定社區居家養老事業成敗的關鍵因素之一。目前，服務人員隊伍，主要是老人事業的熱心人員及下崗職工，缺乏專業的護理知識。但是，護理老人工作有別于一般的保姆或“鐘點工”，護理員不僅要掌握家務技能，而且要掌握老年心理學和按摩理療的基礎知識，學會從心理上為老人排解憂煩，從肢體上為老人解除疼痛，讓老人感到親情般的溫暖。
　　服務專業化需求特別體現在醫療服務方面，護理員需要具有一定的專業知識，否則只能成為“做做家務”的“鐘點工”。老人群體的特殊需要，對護理員培訓工作提出了更專、更精的要求。
　　老年人的年齡結構不同，對服務的要求也不一樣。較為年輕的老人，具有一定的自我護理能力，一般不需要貼身的生活護理，更多地需要社區提供的老年活動站、老年大學等公共性的服務；豐富生活以提高生活質量。而對于生活不能自理的老人來說，他們需要更為細致的服務，如老人如果突發疾病，這就要求護理人員具有一定的急救和護理常識。再如，如果老人深夜需要照料，就需要隨叫隨到的服務。
　　
　　護理隊伍欠缺
　　
　　在居家養老服務過程中，護工難聘是普遍存在的問題。多數護工一聽說是照顧獨居老人，都皺眉頭。
　　來自四川的李香宜，受聘上海一家居家服務中心照顧70歲的孫大爺。可沒干幾天，李相宜就不干了。據李相宜說，陳大爺的生活規律很固定，李相宜試圖改掉其中有些不健康的生活習慣，屢次遭到陳大爺的抗議。李相宜覺得伺候孫大爺不如當保姆順心，權衡之后便甩手不干了。
　　社會化的養老，需要廣泛的社會參與。居家養老模式建立之初，更多的年輕人持觀望態度，甚至有人覺得這是老年人們的“自娛自樂”。除了以家政服務為職業的“鐘點工”或“護工”，其他年輕人很少涉及居家養老服務。
　　寧波市海曙區為解決這一問題，創造了一套極具可行性的方案：建立“義工銀行”。社區建立一支居家養老義工隊伍，成員可以拿自己今天的服務，換取明天他人的服務。本著自愿參加、自由退出的原則，社區將義工的服務統一入檔，當義工本人需要服務時，只要提出申請，就可以享受相應的養老服務。“服務今天，享受明天”的管理模式，為養老服務中心注入了更多的血液，成功地解決了服務隊伍單一的問題。
　　
　　機制待完善
　　
　　寧波市海曙區實行社區居家養老服務已有多年，被有關機構評為全國唯一的“居家養老示范區”。海曙區委書記施孝國表示，“居家養老絕不是權宜之舉，而是一項長期的制度化建設。”
　　目前的“送門服務”還處在蜻蜓點水的狀態，很多護理員想做不敢做，老人想要不敢要，服務內容僅涉及日常照顧，老人更多的需要被擱置在護理之外。
　　例如，對醫療事故的界定，居家服務中還沒有明確的規定。老人最為關心的就是醫療護理服務，但護理員不敢有大動作，老人病情稍一嚴重，就送往醫院。
　　護理員王非非在伺候老人方面是全區較為細心周到的，但是工作起來還是顧慮頗多，“老人生病了，我們有時候想給予一定的醫療服務，但是又很擔心，萬一出現事故怎么辦？醫療事故的罪名我們可擔當不起，現在我們有能力治好的病，也都不敢包辦，還是送醫院比較放心”。
　　一些專家認為，居家養老是我國今后相當長時期內仍需保持的主要養老方式，但苦于沒有平臺、沒有抓手，這一主要養老方式在一些地方仍停留在會議上、文件上，處于“空轉”狀態。完善、健全居家養老服務體制，才能帶動養老服務中心高效運轉。