窄譜ＵＶＢ照射聯合克玫湯治療玫瑰糠疹３０例療效觀察

　　關鍵詞：窄譜UVB；克玫湯；玫瑰糠疹
　　中圖分類號；R758.64　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0007－02
　　
　　玫瑰糠疹是臨床常見的丘疹鱗屑性皮膚病，筆者于2004年6月～2006年12月，運用窄譜UVB照射聯合自擬克玫湯治療玫瑰糠疹30例，取得了較好療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 52例患者均來來自江蘇省中西醫結合醫院皮膚科門診，按就診順序隨機分為治療組成對照組。治療組30例中男12例，女18例；年齡16～44歲，平均31.4歲；病程10～17天，平均9.8天。對照組22例，男10例，女12例；年齡18～46歲，平均32.6歲；病程7～18天。平均9.2天。治療組中皮疹以軀干為主者14例，伴四肢泛發者12例，累及手足者4例；對照組中則分別為8例、10例、4例。2組在性別、年齡、病程、皮損方面經統計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)。具有可比性．排除有光敏史、皮膚癌病史、孕婦、哺乳期婦女、體癬和二期梅毒。
　　1．2 診斷標準 參照《皮膚性病學》中玫瑰糠疹的診斷標準：常先發一個圓形橙紅色斑疹即母斑，3～14天后，類似皮疹陸續成批發出；皮損為圓形、橢圓形的玫瑰紅或黃褐色斑疹，逐漸擴大，表面附有少許糠秕狀鱗屑。皮損中央趨向消退呈淡黃褐色；皮損通常泛發、對稱，以軀干及四肢近端為主。皮損長軸與皮紋平行；少數患者可伴低熱、全身不適、食欲減退、咽痛、頭痛及淋巴結腫大等。
　　
　　2 治療方法
　　
　　治療組運用德國Waldmann皮膚病治療儀UVIOOL紫外線光療機全身照射，輻射波長311nm。照射時患處距離機器輻射中心約21cm。起始量均為0.3J／cm²，以后每次增加0.1J／cm²，隔日照射1次，6次為1個療程。每次照射時患者與操作人員均需戴紫外線防護鏡，患者需閉眼避免紫外線傷害眼睛，并對其生殖器部位遮蓋保護。若出現疼痛性紅斑則暫停照射，并外用爐甘石洗劑和皮質類固醇霜劑。紅斑消退后恢復照射，輻射劑量較前減少50％。同時，予以自擬克玫湯：生地20g，赤芍20g，紫草15g，板藍根20g，蟬蛻10g，生甘草6g。每天1劑，水煎，分2次服。對照組每日口服鹽酸西替利嗪片(商品名為斯特林，Dr.Reddy，s Laboratories Ltd.India生產)10mg每天，同時外搽氫化可的松霜，每天2次。2組連續治療，4周后觀察療效。治療前及治療期間觀察記錄皮損改善情況和藥物不良反應。未愈者繼續治療。統計學處理：痊愈率與有效率比較采用χ²檢驗。平均治愈天數以(x±s)計，采用t檢驗。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3．1 療效標準 痊愈：皮疹原有的玫瑰紅或黃褐色完全消退，僅留有暫時性色素沉著斑，瘙癢消失；顯效：皮疹消退≥70％，瘙癢明顯減輕或基本消失；無新皮疹出現；有效：50％≤皮疹消退＜70％，瘙癢減輕，SG8MsEZvqnUxJzoT2JcUsQ==無新皮疹出現；無效：皮疹消退＜50％或無變化，或有新皮疹出現。
　　3．2　治療結果　見表1。
　　
　　2　組痊愈率、總有效率、平均治愈天數比較差異均具有顯著意義(三者的統計結果分別為χ²＝5.19，P＜0.05；χ²＝10.25，P＜0.05；t＝5.44，P＜0.01)。不良反應：對照組少數患者有嗜睡、乏力等癥狀，未影響治療；治療組4例照射后出現紅斑及瘙癢加重，調整照射劑量后紅斑消退，瘙癢減輕，未影響治療。余未發現不良反應。
　　
　　4 討論
　　
　　玫瑰糠疹是一種常見的急性紅斑鱗屑性皮膚病，約占皮膚科門疹病人的1％～2％。雖然具有自限性，但自然病程長，一般為6～8周，部分患者遷延半年以上，且皮損分布廣泛，給患者造成很大的身心影響。其病因及發病機制目前尚未明了。近期的研究表明細胞免疫反應參與本病的發生。如皮損組織病理提示浸潤的細胞主要為輔助和誘導T淋巴細胞，表皮、真皮乳頭內朗格漢斯細胞明顯增多，角質形成細胞出現人類白細胞抗原(HLA)－DR抗原的表達。中波紫外線(290～320nm)，即UVB，輻射到人體皮膚，大部分被表皮吸收，僅小部分可達真皮乳頭層。311rim、312nm、313nm的窄譜中波紫外線(窄譜UVB)是UVB最有效的成分。研究表明，窄譜UVB能誘導T淋巴細胞凋亡，增加抗炎因子的分泌，明顯抑制朗格漢斯細胞等抗原呈遞細胞的活性，減輕表皮炎癥反應。另一方面，與傳統紫外線光療法相比，它不需內服或外用光敏藥物后再進行照射。避免了光敏藥物所致胃腸道反應、皮膚過敏等副作用的發生，照射時間短。有研究證明，它避開了DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了致癌性，也不易引起紅斑反應。
　　玫瑰糠疹屬祖國醫學“風熱瘡”范疇。中醫學認為玫瑰糠疹是由于外感風熱之邪，閉塞腠理，內因熱傷陰液，血熱化燥，外泛肌膚所致。如《醫宗金鑒·外科心法要訣·心疳》中說：“此病由風熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時作，血熱多燥。”治療多采用清熱涼血、消風止癢、解毒除斑之法。克玫湯組成為：生地、赤芍、紫草、蟬蛻、板藍根、生甘草等。其中生地為君，清熱涼血、滋陰潤燥；赤芍、紫草為臣。涼血活血、清熱解毒祛斑；佐以蟬蛻疏散風熱、透疹止癢，板藍根清熱解毒、涼血；生甘草為使，一方面瀉火解毒，一方面調和諸藥。諸藥合用，則有涼血活血、清熱解毒、滋陰潤燥、透疹止癢之功。現代藥理研究表明：生地有增強機體免疫機能、抗炎、抗氧化、擴張毛細血管、改善血液流變學的作用；赤芍的不同提取物對免疫功能有不同的影響，對于T細胞功能低下的小鼠，赤芍煎劑可使Ts的異常增高平抑至正常水平，另外，赤芍有抗炎、抗病原微生物的作用；紫草有提高機體免疫機能、抗炎、抗過敏、抗病原微生物的作用；蟬蛻有免疫抑制和抗過敏作用；板藍根有增強免疫、抗病原微生物的作用；甘草有調節免疫、抗病毒及皮質激素樣作用。
　　總之，窄譜UVB照射聯合克玫湯煎服治療玫瑰糠疹操作簡單，療程短，療效確切，副作用小，患者易于接受。值得臨床進一步探討、推廣應