健脾活血法治療ＮＳＡＩＤｓ相關性潰瘍４２例療效觀察

　　摘要：目的：觀察健脾活血法治療NSAIDs相關性潰瘍42例臨床療效。方法：將78例NSAIDs相關性潰瘍患者隨機分為2組，其中治療組予中藥健脾活血湯劑，對照組予奧莢拉唑治療。觀察2組臨床療效、治療后復發(fā)率及治療前后的實驗室指標的變化。結果：治療組總有效率92.85％，對照組總有效率91.66％，無顯著性差異；6個月內復發(fā)率治療組為7.14％，對照組為36.11％，有顯著差異；治療組用藥前后實驗室指標無明顯差異(P＞0.05)，對照組在白細胞、谷丙轉氨酶兩項指標上有非常顯著差異(P＜0.01)，對谷草轉氨酶影響亦有顯著差異(P＜0.05)，2組治療后比較，對白細胞、谷丙轉氨酶影響，差異均有顯著性(P＜0.05，P＜0.01)。結論：中藥健脾活血法治療NSAIDs相關性潰瘍用藥安全、療效好、復發(fā)率低。
　　關鍵詞：健脾活血法；NSAIDs相關性潰瘍
　　中圖分類號：R573.1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0012－02
　　
　　2004年10月～2006年9月，筆者運用健脾活血法治療NSAIDs(非甾體抗炎藥)相關性潰瘍42例，療效較好，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1．1 一般資料 共觀察78例，均為本院門診及住院治療的病人．隨機分為治療組42例和對照組36例。治療組42例中男22例，女20例；年齡19～75歲，平均年齡55.4歲；病程1周～3個月，平均病程3周。對照組36例，男20例，女16例；年齡21～73歲，平均年齡54.9歲；病程1周～3.5月，平均病程3周半。2組患者在年齡、性別、病程等經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　1．2 納入標準 入選病例具備以下條件：(1)患者有長期服用NSAIDs史。臨床表現(xiàn)主要是上腹痛、飽脹、噯氣、惡心、嘔吐、燒心、其次可表現(xiàn)為嘔血、大便隱血陽性、黑便、進行性貧血；部分患者無任何癥狀，以出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。胃鏡下NSAIDs潰瘍直徑大于3mm的黏膜損害，具有一定深度；(2)因其他疾病的治療必須堅持服用NSAIDs者。
　　1．3 排除標準 (1)不合作者(指依從性差，不按規(guī)定用藥者)；(2)有消化道大出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥；(3)有嚴重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；(4)服用激素類藥物或其他抗凝藥物的患者；(5)排除消化道的腫瘤性潰瘍。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2．1 治療組 采用健脾活血法治療，處方：黨參15g，白術10g，茯苓10g，陳皮6g，制半夏10g，川黃連5g，砂仁3g(后下)，川芎10g，炒白芍10g，白及粉沖10g，參三七10g，甘草5g。每日1劑，加水300ml，水煎30min，取汁150ml，再加水300ml，水煎30min，取汁150m1．兩煎混合，早晚分服。
　　2．2 對照組 奧西康(奧美拉唑，揚子江藥業(yè)集團)20mg每天1次口服。
　　2．3 療程 2組均以2周為1療程，療程結束后隨訪半年。
　　2．4 觀察指標 (1)主要癥狀的變化(包括舌苔、脈象)；(2)用藥前后胃鏡檢查情況；(3)用藥后的不良反應；(4)用藥前后肝、腎功能、血常規(guī)和大便隱血檢查。
　　2．5 統(tǒng)計方法 采用spss11.5軟件處理數(shù)據(jù)計量資料用x±s，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，以P＜0.05為有顯著差異，P＜0.01為有非常顯著差異。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3．1 療效標準 參照劉欽天等自定標準。顯效：治療后臨床癥狀消失，消化內鏡檢查胃粘膜基本恢復光滑者；有效：臨床癥狀基本消失或明顯好轉，消化內鏡檢查胃粘膜基本恢復光滑或粘膜損害直徑較前縮小大于2mm者；無效；臨床癥狀及胃鏡檢查均無明顯改善者。
　　3．2 治療結果
　　3．2．1 2組臨床療效比較 治療組總有效率與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)，見表1。
　　
　　
　　3．2．2 2組6個月內復發(fā)率比較 治療組復發(fā)率明顯少于對照組，有顯著差異(P＜0.05)，見表2。
　　3．2．3 2組治療前后實驗室指標變化比較 治療組用藥前后實驗室指標無明顯差異(P＞0.05)，對照組在白細胞、谷丙轉氨酶兩項指標上有非常顯著差異(P＜0.01)，對谷草轉氨酶影響亦有顯著差異(P＜0.05)，2組治療后比較，對白細胞、谷丙轉氨酶影響，差異均有顯著性(P＜0.05，P＜0.01)，治療組用藥安全性高，見表3。
　　3．2．4 不良反應 2組均無明顯不良反應發(fā)生。
　　
　　4 討論
　　
　　全球約有一億五千萬人需要長期服用NSAIDs，盡管NSAIDs使用會引起胃腸道的糜爛、潰瘍和出血等一系列的不良反應，但其在關節(jié)疾病、心腦血管疾病、大腸癌的預防方面有著廣泛的應用價值，所以必須合理的使用。國內外對NSAIDs相關性潰瘍的治療與預防越來越重視。通常的方法是保護性治療用藥如質子泵抑制劑、前列腺素制劑、H²受體拮抗劑和胃粘膜保護劑等，另外選用高選擇性的COX－2抑制劑比非選擇性的NSAIDs引起的胃十二指腸潰瘍的發(fā)病率要低得多，但費用昂貴，副作用亦較大，故不適宜長期運用。中醫(yī)藥治療NSAIDs相關性潰瘍有一定的優(yōu)勢。正如《證治匯補·心痛選方》有“服寒藥過多，致脾胃虛弱，胃脘作痛”的說法。脾胃居于中焦，主運化和四肢肌肉。主要包括消化和運動系統(tǒng)，消化功能的紊亂主要是脾胃的功能失常。脾主升清，脾氣能夠上升，則營養(yǎng)物質才能輸布全身；胃主降濁，胃氣得降，則消化的糟粕方能排出體外。一旦脾胃虛弱，氣機升降發(fā)生錯亂，則必然會出現(xiàn)消化功能的減退和運動功能的紊亂。《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》指出：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀。”可見氣虛氣滯皆能致瘀。脾胃虛弱主要為脾胃氣虛，可致氣機不暢，血行瘀滯，臨床上除出現(xiàn)消化不良和運動障礙的癥狀外，多伴有不思飲食，疲勞乏力，少氣懶言等功能低下的表現(xiàn)，并有饑而不欲食，甚或見嘔血、黑便，舌質淡紅等證候．這與臨床所見到的癥狀相符合。病理性質屬虛實夾雜，病位以脾、胃為主。至于治療。正虛以扶正為先，邪盛以祛邪為急，邪正兼顧，正是針對本病的病機特點，采用健脾活血法治療。方中黨參、白術、茯苓取四君子湯之意。為治脾胃虛弱的基本方，以補氣為主，共為君藥；木香、砂仁理氣和胃，陳皮、半夏燥濕醒脾，共為臣藥；白芍緩急止痛，三七、川芎活血化瘀，白及收斂止血，共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。全方配伍，諸藥合用，補其虛，除其濕。行其滯，調其氣，則諸癥自