自擬真武強心湯配合西藥治療老年心衰４０例臨床觀察

　　摘要：目的：觀察真武強心湯對老年心衰的治療作用。方法：將72例老年心衰患者隨機分成治療組(40例)和對照組(32例)。對照組采用西藥常規強心、利尿、擴張血管等治療；治療組在此基礎上加服真武強心湯每日1劑，連服15天為1個療程，觀察療效、控制心衰時間及藥物毒副反應。結果：治療組總有效率達92.5％，明顯高于對照組的75％，控制心衰所需時間也短于后者(P＜0.01)。結論：真武強心湯在老年心衰的治療中效果明顯。
　　關鍵詞：老年心衰；真武強心湯；臨床觀察
　　中圖分類號：R541.6　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0022－02
　　
　　近年來，筆者應用自擬真武強心湯配合西藥治療老年心衰40例，取得了較好的療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　所選72例全部為本院2004年3月～2006年6月住院病人，診斷標準參照《實用內科學》。隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男29例，女11例，年齡62～83歲．平均72.9歲；原發病為冠心病18例，高血壓心臟病11例，風濕性心臟病6例，肺心病5例，心功能按美國紐約心臟病協會(NYHA)制定標準分級，Ⅳ級7例，Ⅲ級24例，Ⅱ級9例。對照組32例，男24例，女8例；年齡60～81歲，平均72。3歲，原發病為冠心病13例，高血壓心臟病10例，風濕性心臟病5例，肺心病3例，擴張性心臟病1例；心功能按NYHA分級Ⅳ級5例，Ⅲ級19例，Ⅱ級8例。2組資料在心衰的基本病因、出現心衰的時間和心衰程度等方面情況基本相同，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　
　　2 治療方法
　　
　　在控制基礎疾病用藥的同時，對照組給予西藥抗心衰常規治療：地高辛0.125～0.25mg，每天1次；速尿20mg，每天1次；安體舒通20mg，每天2次；依那普利5～10mg(或者洛丁新10mg)，每天1次。并予10％葡萄糖500ml加能量合劑2支、10％氯化鉀10ml靜脈滴注，每天1次。治療組在此基礎上加用自擬真武強心湯(藥物組成：紅參15g，制附子10g，黃芪30g，白術10g，茯苓15g，澤瀉15g，生苡仁10g，大腹皮15g，丹參30g，桂枝10g，白芍15g，煅牡蠣15g，炙甘草10g)，每天1劑，分2次水煎服。連續治療15天為1個療程。
　　治療前、后做彩色超聲多普勒檢查以測定左房舒張末內徑、左室舒張末內徑、左室射血分數，監測血壓、心率。觀察癥狀、體征，記錄心衰控制的時間和藥物不良反應，以及檢測血、尿常規，心電圖。血脂。肝、腎功能，血電解質等。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3．1 療效標準 參照《心臟病學》。顯效：癥狀、體征完全緩解或心功能改善2級以上；有效：癥狀、體征部分緩解或心功能改善1級以上，心功能一般處于2—3級，但心力衰竭繼續存在；無效：心功能改善不足1級，或癥狀、體征無改善甚至加重。
　　3．2　治療結果　見表1。
　　
　　2組總有效率有非常顯著性差異(P＜0.01)，治療組療效明顯優于對照組。
　　控制心衰所需時間，治療組為(5.3±2.4)天，對照組為(6.8±2.3)天，前者時間明顯短于后者(P＜0.01)。出現洋地黃毒副作用及水電解質平衡紊亂，治療組2例，對照組3例。
　　
　　4 討論
　　
　　老年心衰是許多慢性心臟疾病的最后轉歸，是常見的嚴重危害老年人身體健康的因素之一。臨床常規治療是予以強心、利尿、擴張血管等，效果不甚滿意。根據其呼吸急迫、心悸氣短、不能平臥、下肢水腫的．臨床特征，中醫辨證當歸屬于“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”范疇。多因體虛久病，傷及心腎，致心腎陽虛，無力推動血行，溫化水濕，則血脈瘀阻，氣血運行不暢。老年心衰，其病位常由心腎累及肺、脾諸臟。病理特點是以正虛為主，本虛標實，虛實夾雜，病機總屬心腎陽虛，治療當以溫陽益氣，活血利水為大法，注重扶正，兼顧祛邪。所擬組方由真武湯化裁而得。方中，紅參大補元氣，能“回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄頃”，“真氣衰弱，短促氣虛，以此補之；驚悸怔忡，健忘恍惚，以此寧之；元神不足，虛贏乏力，以此培之”，附子溫陽，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，兩者相伍，可振奮心陽，益氣固脫；黃芪、白術、甘草補肺健脾，配合茯苓、澤瀉、生苡仁、大腹皮利水消腫；丹參活血祛瘀通絡，桂枝通陽化氣利水；白芍養血斂陰，輔陽氣之生，所謂善補陽者當于陰中求陽；牡蠣收斂潛降，寧心安神，使陽氣得壯而不亢。諸藥合用，共奏益氣溫陽，活血利水之功。
　　現代藥理研究證明，真武湯及其拆方能顯著增加在體心衰犬的LVP、LVdp／dt、max(左室內壓最大上升速度)，增強心肌收縮力，改善心功能，促進血液循環，改善心衰患者腎臟的泌尿功能，還能調整實驗大鼠的滲透壓調定點，減少抗利尿激素(ADH)的分泌，顯示出較強的利尿作用．且在促進水液排泄的同時，也促進了鈉離子、鉀離子的排泄，維持體內水電解質的平衡；紅參能增強心肌收縮力，降低周圍血管阻力及心肌耗氧，改善心肌能量代謝，促進衰竭心肌DNA和蛋白質的合成，增加缺血心肌能源儲備；黃芪能改善心肌代謝，降低能量消耗，提高心肌耐缺氧能力，保護心肌細胞超微結構，還可以通過抑制磷酸二酯酶活性，使環磷酸腺藥(cAmp)濃度升高，介導鈣離子內流而產生正性肌力作用；丹參具有抑制血管平滑肌增殖，保護血管內皮，改善血流動力學，減少鈣內流，抑制自由基生成等作用。經臨床觀察，真武強心湯配合西藥治療老年心衰可明顯提高療效，縮短病程，充分體現了中醫藥在防治老年心血管疾病中的積極作