針灸治療膝關節骨性關節炎的概況

　　關鍵詞：針灸；膝關節骨性關節炎；綜述
　　中圖分類號：R684.3　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0044－03
　　
　　膝關節骨性關節炎(osteoarthritis.OA)是以膝關節骨及軟骨的退行性變為主的慢性、變形性關節疾病。是一種中老年人常見病、多發病，癥狀隨著年齡增長逐漸加重。臨床主要表現為膝關節疼痛、變形和活動受限。目前針灸治療本病在配穴、刺法、針法等方面方法多樣，與穴位注射，撥罐、推拿、艾灸、中藥及各種現代理療器械聯合應用取得了一定的進展，現綜述如下。
　　
　　1 取穴配穴
　　
　　1．1 單穴 李曉吳等治療膝關節關節炎68例，單取曲池穴，運針同時讓患者活動患肢，癥狀減輕后出針，治愈20例，顯效42例，好轉5例，無效1例，總有效率為98.2％。因曲池為手陽明合穴，故而能起活血止痛，通經活絡的作用；再配合患處活動，一為導引針感，二為令患處氣血流通，氣通血活，則膝痛可止。鄧柏穎針刺內關穴治療膝關節疼痛33例，治愈12例，好轉18例，無效3例，總有效率90.9％。內關屬手厥陰心包經穴，取內關針刺可疏通陽明、太陰經氣，氣行則血行，血行則痛止。
　　1．2 局部取穴 王淑琴等針刺為主治療骨性膝關節炎49例，斜刺陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘4穴，手法為平補平瀉，總有效率為96.7％。通過針刺膝關節周圍穴，可以達到調節經氣、疏通脈道、通絡止痛之效。
　　1．3 遠部取穴 陶群等以腹針為主取中脘、關元、外陵、大橫為主穴，配穴滑肉門、腹部奇穴。治療膝骨關節炎50例，總有效率為967.％。4個腹部主穴具有通調氣血、疏理經氣、使之上輸下達肢體末端的作用。韓躍東等取頭足運感區，以200次／min以上的頻率快速捻轉，然后穴取三陰交、太溪、阿是穴等，得氣后加電針留針，治療膝關節骨性關節炎48例，總有效率達95.8％。上述穴位基礎上選用足運感區以通經活絡，三陰交、太溪扶正祛邪。阿是穴以疏筋通絡，再結合電針加強消炎、消腫、止痛的作用。
　　
　　2 針法刺法
　　
　　陳小凱等用巨刺法，取對側膝三針(膝眼、梁丘、血海)，得氣后行平補平瀉法，治療膝骨關節炎81例，有效率為92.68％。巨刺是一種左病取右，右病取左，交叉取穴施治的方法，人體脈氣能左右交貫，因此巨刺療法也可以取得良好效果。杜引子共治療50例老年膝骨性關節炎。在膝部穴位處用齊刺法，以得氣時酸麻感覺至膝部為宜。顯效12例，有效31例，無效7例，總有效率為86％。“齊刺”是《內經》十二節刺之一，常用于治療病變范圍小而部位較深的痹痛等癥。吳揚揚等用浮針刺法治療膝關節疼痛48例，總有效率為100％。浮針療法不要求針感，無痛，留針時間長，主要用于治療局部病癥療效顯著，有立竿見影之效。彭長蓉等以透刺法治療本病97例，穴取足三里透合陽、陽陵泉透陰陵泉、內外膝眼相透、曲池透少海，總有效率為99.0％。取手足陽明經穴為主，對癥取穴為輔，采用透刺來激發經氣，調整筋骨的生理功能。黃宇民用皮下針法，在膝關節處找出壓痛明顯的部位進針。治療45例，總有效率97.8％。提示皮下針法對各種病因引起的膝關節痛均有效。
　　
　　3 溫法灸法
　　
　　李寧等用艾灸治療本病25例。總有效率為100％。艾灸療法具有集熱療、光療、藥物刺激與特定腧穴刺激于一體的作用，可加快局部病理性廢物的清除能力，明顯改善中老年痛癥。黃靜用瘢痕灸治療本病50例，有效率92.0％。瘢痕灸后穴位局部形成灸瘡，對穴位產生持續刺激，可繼續發揮經穴調節作用。康明非等通過膝關節骨性關節炎患者對艾熱的感受找出病變區的熱敏點施灸，熱敏點灸組和辨證穴位灸組各25例，顯愈率分別為80.95％、21.05％。經Ridit檢驗，組間顯愈率比較，P＜0.01，二者有極顯著差異。李常度等用溫針灸治療虛寒型膝骨關節炎56例，總有效率為96.4％。諸穴配以溫針，在強筋壯骨、養肝柔筋之基礎上溫經散寒、通絡止痛，故療效優于單純針刺方法。李玉輝等用溫針灸治療膝關節骨性關節炎80例，總有效率為97.5％。認為本法能促進血液循環，改善局部代謝，具有活血散瘀，舒緩筋脈之功能。
　　
　　4 刺血療法
　　
　　蔡少忍以三棱針刺血治療膝關節病30例中，痊愈24例，顯效4例，無效2例，總有效率為90.3％。取刺血旨在疏通經絡，流暢血行，使膝關節部腫消痛減而功能恢復。宋亞光在委中穴處快速用梅花針重叩后迅速拔罐治療老年性膝關炎，總有效率為95.5％。對處于患膝之中的委中穴運用此法，以期能迅速祛瘀生新，“通則不痛”。
　　
　　5 電針
　　
　　裘敏蕾等采用電針內外膝眼治療本病30例，扶他林對照30例，治療4周后，電針組對WOMAC總分、僵硬與日常活動的改善優于對照組，經t檢驗P＜0.05。有顯著意義。劉氏等取穴內外膝眼，血海，梁丘，陰陵泉，陽陵泉，足三里為主穴，電針選連續波，留針30min，治療本病150例，總有效率為96.7％。
　　
　　6 火針
　　
　　曠秋和用火針治療本病50例，溫針對照組50例，治療組愈顯率為94％。對照組愈顯率為66％，差異有非常顯著意義P＜0.01。認為火針集聚了針、溫熱于一體的雙重作用，激發經氣，調節臟腑機能，使經絡通、氣血行。
　　
　　7 穴位注射
　　
　　王宗江以穴位注射治療膝骨關節炎40例，愈顯率為72.5％。認為此法改善了局部血液循環以利于炎癥的吸收，達到“通則不痛”之目的。蘇喜以阿是穴注射治療膝關節骨性關節炎35例，有效率為97.14％。此法可以收到針刺、藥物、穴位的三重效應，且穴位用藥可使藥物持續不斷地釋放、滲透，因而具有良好的消炎、祛瘀、止痛作用。
　　
　　8 貼敷
　　
　　王慧等以中藥穴位貼敷治療膝關節疼痛60例，臨床治愈18例，有效37例，無效5例，總有效率為91.7％。穴位貼敷可使藥物透過穴位皮膚，進入血絡經脈，發揮藥效。張鳴用耳穴貼壓治療膝關節痛80例，總有效率為100％。
　　
　　9 埋線
　　
　　王守永等用穴位埋線法治療膝部骨性關節炎240例，總有效率為97.91％。選用穴位埋線法初為機械刺激。后為生物和化學刺激原。具有短期速效和長期續效的優點。
　　
　　10 小針刀
　　
　　劉書鵬等用小針刀治療膝骨關節炎85例，痊愈54例，好轉27例，無效4例，總有效率為95.3％。認為小針刀剝離松解可消除對神經末梢的刺激，改善血液循環。
　　
　　11　綜合療法
　　汪魯莎等用針刺加火罐治療膝關節骨性關節炎88例，總有效率為100％。劉霞用針刺配合中藥熱敷治療膝骨性關節炎36例，結果痊愈30例，有效4例，無效2例，總有效率為94.4％。阮經文等以針灸配合功能訓練治療膝骨性關節炎49例，單純針灸治療50例，3個月后隨訪2組的癥狀復發的率相比，綜合組明顯低于針灸組(P＜0.05)。周臨東等用藥針推三步五法治療膝骨性關節炎20例，顯效5例，有效13例，無效2例，總有效率90％。三步是指用內服外用中藥和針灸，推拿；五法是指內服、外用、針刺、指壓、拔罐。通過．臨床觀察確認，運用“藥針推三步五法”治療膝骨性關節炎可取得較明顯的療效。
　　
　　12　結語
　　
　　膝關節骨性關節炎是．臨床難治性疾病之一。在中醫學中屬“骨痹”范疇，年老體弱、肝腎虧虛、氣血不足、筋脈失養，加之風寒濕邪乘虛侵襲留駐關節，或跌仆扭傷，導致經脈瘀滯，不通則痛。本病多發于中老年人，病情可隨年齡的增長而逐漸加重，嚴重影響患者的日常生活。近年來有較多的臨床研究文獻報道了對本病的治療，治療的方法主要以藥物治療或是西醫物理康復治療為主，對少數病情嚴重的患者也采用手術治療。近年來中醫尤其是針灸對本病的治療及功能恢復方面發揮出其獨特的優勢，受到廣泛關注。因針灸治療成本小，副作用少，病人痛苦少，效果顯著，相對其它治療方法更易于推廣，目前臨床中針灸方法主要有毫針刺法、刺絡放血、拔罐、灸法、小針刀法并可相互配合或靈活輔以藥物內服外敷、穴位注射、埋線、穴位貼敷等方法，旨在祛濕通絡活血行氣止痛，在臨床中運用起來均卓有成效。但仍存在一些問題有待解決：(1)中醫對本病診斷及療效標準不統一，辨證分型存在差異，療效的評定標準不一致，在客觀評價療效上有一定缺陷；(2)臨床研究多而實驗研究少，對針灸的作用機理研究不夠深入；(3)科研設計大多不是嚴格的隨機對照，且樣本量較小；(4)取穴方案無統一標準，刺激強度和頻率缺乏量化指標；(5)缺乏有說服力的客觀指標對臨床療效作出評價。這些都需要進一步研究和探討。針灸治療膝關節骨性關節炎的效果得到廣泛認同，現臨床對本病的針灸治療多采用綜合療法，如何在本病的發展過程中找到最佳的配合方案，以及針灸時間及治療周期的規律性探索也是我們今后應注意的問