多囊卵巢綜合征的中醫藥治療進展

　　摘要：多囊卵巢綜合征(簡稱PCOS)是一種常見的功能障礙性疾病，其發病率有逐年上升的趨勢。目前西醫尚無滿意的治療方法，中醫在臨床上處于探索性研究階段，但已取得了較好的療效。現總結了2002年以后中醫藥治療PCOS的經典方法。
　　關鍵詞：多囊卵巢綜合征；中醫藥治療；綜述
　　中圖分類號：R711.75　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007－2349(2007)11－0051－02
　　
　　多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是婦科常見的生殖功能障礙性疾病，是因月經調節機制失調所產生的一種綜合征，在婦科內分泌臨床上占20％～60％。主要表現為月經失調、排卵障礙、多毛、痤瘡、肥胖、不孕，其內分泌紊亂包括高LH FSH比值、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、高胰島素及胰島素抵抗等。
　　
　　1 目前西醫對PCOS的認識及治療
　　
　　多囊卵巢綜合征的發病原因、病理機制至今仍未完全肯定，大多學者認為本病系下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調引起內分泌紊亂。對于PCOS的治療。目前西醫采用藥物治療，包括促排卵，改善胰島素抵抗，降低雄激素，重建月經周期。但促排卵藥克羅米芬有抗雄激素作用，應用后排卵率較高，但妊娠率低，若加用hCG促排卵則易發生卵巢過度刺激綜合征，而停用克羅米芬后易復發。也有采用腹腔鏡下卵巢打孔術。但手術畢竟有創傷性，而且容易造成粘連，甚至可引起卵巢功能障礙。而且，術后排卵功能持續時間不長，血清雄激素可恢復到原來水平，所以目前尚無滿意的治療方法。
　　
　　2 中醫對PCOS的認識及治療
　　
　　多囊卵巢綜合征在中醫學中類似于“月經后期”、“閉經”、“不孕癥”等范疇。“經水出諸腎”，月經的產生與腎密切相關。近年來眾多學者的研究認為腎虛是本病的基本病因，腎虛不能調節腎－天癸－沖任－子宮軸的功能，因而出現一系列月經不調的病癥，在此基礎上還分別兼有血瘀、痰濕、肝郁等的不同。李光榮認為，腎氣不足、腎精虧虛是多囊卵巢綜合征月經異常的根本原因，肝郁脾虛是多囊卵巢綜合征月經異常的重要病機，由此引起的血瘀、痰凝是不可忽視的病理產物。治療以補腎為主，強調腎、肝、脾同調，強調陽氣的重要性，注重補陽藥的配伍應用；強調血以活為要，活血法貫穿治療的始終。
　　
　　3 中醫經驗方治療PfX)S
　　
　　3．1 腎虛血瘀型 患者常表現為月經后期，量少，色淡質稀，或閉經，崩漏，不孕，腰酸腿軟。性欲淡漠，舌淡暗邊有瘀斑，基礎體溫長期呈單相，LH與FSH比值可為正常，T值增高明顯。尤昭玲在多年的臨床實踐中，深深體會到腎虛血瘀是PCOS的根本病機，腎－天癸－沖任－胞宮功能失調是其發病的主要環節。“腎為月經之本”，“經水出諸腎”。無論是腎陰虛還是腎陽虛，都將發生因虛致瘀的病理改變，致沖任氣血瘀滯，阻礙卵子排出．張昱等用溫腎化瘀湯治療30例，方為：當歸10g，赤芍10g，仙茅10g，仙靈脾10g，菟絲子10g，巴戟天10g，紅花10g，茺蔚子15g，丹參10g，香附10g，郁金10g。30例患者中治愈19例，其中5例治療2～3個療程后排卵妊娠；有效7例；無效4例；總有效率86.7％。
　　3．2 腎虛肝郁型 月經不調與肝臟功能密切，肝氣郁結，氣余化火，肝經郁火灼傷肝陰，進而損傷腎陰，從而發生閉經、月經量少、月經后期等；肝氣郁結化火，則見面部痤瘡、毛發濃密，肝旺犯脾，脾失健運，聚濕生痰形體肥胖。因此肝氣郁結是PCOS最基本的病理變化，柴麗宏自擬疏肝清解湯治療30例患者，疏肝清解湯是由丹梔逍遙散加減化裁而來。藥物組成：柴胡10g，丹皮10g，梔子10g，白芍15g。當歸12g。茯苓15g，益母草15g，枸杞子15g，仙靈脾15g。停藥后3個月患者的激素水平、卵巢體積、月經情況較治療前均明顯改善。
　　3．3 腎虛痰濕型 主要表現為月經后期、量少或閉經，婚后不孕，肥胖多毛，帶下量多、色白，頭暈胸悶，嗜睡倦怠，舌淡，苔白膩，脈滑。陳軍用補腎化痰方治療58例，治愈40例；顯效16例；無效2例，總有效率達96.6％。方藥為：仙茅12g，仙靈脾10g，鹿角霜15g，石英20g，熟地黃15g，白芍15g，茯苓20g，桑白皮15g，象貝15g，綠萼梅6g，陳皮10g，皂角刺15g。隨癥加減：形體肥胖者可加重茯苓皮、桑白皮的劑量，茯苓皮可重用30g，另可加車前子、決明子；伴神疲肢軟者可加太子參、黨參等；伴口干唇燥者可加石斛、北沙參等養陰藥；伴腰酸者可加杜仲、川斷、補骨脂等。有些學者認為補腎化痰藥可作用于下丘腦，調節GnRH分泌，使LH／FSH比值下降，FSH可有效地作用于卵巢引起下丘腦一垂體功能正反饋而促進排卵。
　　
　　4 中藥人工周期治療POOS
　　
　　中藥人工周期療法是在中醫理論基礎上，結合現代醫學性腺軸卵泡發育的不同階段給予周期性的中藥治療，達到腎－天癸－沖任－胞宮之間的平衡。臨床上分別于經后期補腎滋陰；經間期補腎通絡；經前期補腎壯陽；月經期活血通經。李翠萍用補腎調周法治療PCOS不孕癥30例，治療180個周期，其中154個周期由排卵，周期排卵率為85.56％，18例妊娠，妊娠率為60.00％，其中2例自然流產，自然流產率為11.11％．一例多胎，多胎率為5.56％。
　　
　　5 穴位注射治療POOS
　　
　　有學者認為，穴位注射這一給藥途徑的方向性較為明顯，可使藥物直達病所，加快了藥物吸收過程，減少了藥物作用過程中不必要的消耗。中極、關元、氣海等為任脈穴，任脈能調節諸陰經之氣，有補益精血、調理沖任之功。經外奇穴子宮穴是治療月經不調的經驗穴。趙彥選用中極、關元、子宮(雙)、三陰交(雙)、氣海等，從月經周期第4天始每日選擇2個治療穴位，將75單位HMG用生理鹽水稀釋至2m1．快速注入皮下。從月經第10日開始B超監測卵泡。根據卵泡發育情況，調整劑量。治療組16例，治療38個周期，周期排卵率達86.8％。16例中有11例妊娠，總妊娠率為68.7％。
　　
　　6 中西醫結合治療PCOS
　　
　　目前中西醫結合治療大多以中藥配合促排卵藥。衣尚國用六味地黃丸合蒼附導痰丸加減配合克羅米芬治療30例，治愈16例，有效11例，無效3例，總有效率90.0％；而單服克羅米芬治療30例，治愈8例，有效12例，無效10例，總有效率66.7％。黃麗云等用益腎活血中藥加克羅米芬治療50例多囊卵巢綜合征所致不孕，妊娠率為64.0％，總有效率為88.0％。有報道稱腹腔鏡下雙側卵巢多點電凝術輔以補腎化痰中藥對PCOS不孕癥的患者治療效果明顯優于單純用腹腔鏡手術。
　　
　　7 述語
　　
　　綜上所述，多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科常見的生殖功能障礙疾病，《傅青主女科》曰“經水出諸腎”，腎為月經之本，腎虛不能化生精血為天癸，則沖任血海虧虛導致生殖機能減退，眾多醫家認為本病以腎虛為本，痰濕阻滯、氣滯血瘀為標，兼夾脾虛肝郁，屬虛實夾雜之證。中醫對本病治療療效肯定，無明顯毒副作用，但大多中醫藥治療本病對其機理研究不夠，且大多研究仍停留于方劑水平，研究樣本例數不多，療效標準尚未統一。所以中醫治療本病的研究尚處于初級階段，有很大的研究空間和發展潛力。
　　隨著對PCOS的進一步研究，本病的遠期并發癥如子宮內膜癌、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病越來越引起人們的關注。因此，對PCOS的研究已成為內分泌科、婦科、心血管科等多學科共同關注，有待更深入的研究，能更好地指導臨