補陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病生活質量的觀察

　　摘要：目的：觀察補陽還五湯對氣虛血瘀型冠心病患者治療前后生活質量的變化。方法：將80例冠心病患者隨機分為治療組給予補陽還五湯和對照組安慰卉6治療4周，于治療前、4周后采用西雅圖心絞痛量表量化評估，進行前后比較。結果：治療組療效成于對照組。結論：補陽還五湯對氣虛血瘀型冠心病能有效改善患者的生活質量。
　　關鍵詞：補陽還五湯；冠心病；中醫藥；生活質量
　　中圖分類號：R541.4
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0025—02
　　
　　筆者運用補陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病40例，并通過西雅圖量表現觀察其生活質量的變化，現報道如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1診斷標準中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。西醫診斷標準符合ACA／AHA有關非ST-T抬高的急性冠脈綜合癥穩定型心絞痛，愿意并且能堅持治療的患者。除外無痛性心肌缺血，急性冠脈綜合癥，心肌梗塞發病后半年內，心衰，重度心律失常及腦，肝，腎功能不全者。
　　1.2一般資料全部病例均為2000年～2005年在本院住院或門診患者，共80例，隨機分成治療組40例和對照組40例。治療組男22例，女18例；年齡51～63歲；病程13個月～16個月。對照組男20例，女20例；年齡52～60歲；病程12個月～18個月。2組病例采用西雅圖量表計分比較無顯著性差異(P>0.05)。
　　
　　2治療方法
　　
　　治療組予補陽還五湯，(黃芪120g，當歸尾3g，赤芍5g，地龍3g，川芎3g，紅花3g，桃仁3g)，水煎，取120ml做成真空包裝，每日分2次口服；對照組用食用色素及香料，調成外觀及口味基本一致的湯劑，做成真空包裝，每日分2次口服。治療4周。在臨床試驗期間，若病人出現心絞痛進行性加重，或其他嚴重心臟病時，則予對證治療，注明加用藥物和劑量，作為剔除病例統計。
　　
　　3療效標準與治療結果
　　
　　3.1療效標準采用西雅圖心絞痛量化表量化計分評估。接西雅圖量表(SAQ)是由美國學者Spentus等人設計應用于冠心病患者特定的功能狀態及生活質量的自測量表，共分5大項19個條目：軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認識程度。條目總分為100分，評分越高，病人生活質量及機體功能狀態越好。西雅圖量表采用spss10.0統計軟件包進行相關分析，因子分析，配對t檢驗，成組t檢驗。
　　
　　3.2治療結果　見表1。
　　同組前后比較^#P<0.05。PL：軀體活動受限程度；AS：心絞痛穩定狀況，AF：心絞痛發作情況，TS：治療滿意程度；DP：疾病認識程度。
　　
　　4討論
　　
　　冠心病心絞痛屬祖國醫學“胸痹”“心痛”范疇，是由于正氣虧虛、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，多見于40歲以上患者。正如《內經》云：“人逾四十氣虛其中”，說明隨著年齡的增長，正氣不足是本病的病理基礎。其病位在心，與肝脾腎有關。心主血脈，主一身陽氣。氣為血帥，血為氣母，心陽不足，則無力推動血液運行，血脈不通則胸痹而痛。其病機總屬本虛標實。因此，以補陽還五湯益氣活血治療冠心病心絞痛，其目的就在于溫補心之陽氣以治本，達到以補為通，使氣血通暢，共奏益氣活血化瘀之功效。
　　近年來，隨著現代科學技術的應用，本方的藥理作用得到進一步研究，自由基在心血管疾病治療方面被公認為是影響疾病發展、轉歸的重要因素。試驗證明含本方藥物的血清可顯著提高Wistar雄性大鼠離體VEC的增殖活力，并降低血清LPO水平和提高血清SOD含量而發揮抗脂質過氧化損傷作用，從而對血管內皮細胞起到保護作用。同時本方能抑制凝血酶誘導血管內皮細胞表達組織因子(TF)和vonWillebrandfactor等促凝物質的合成和釋放，促進血管內皮細胞表達一氧化氮(NO)、組織因子途徑抑制物等抗凝物質的表達。本方可通過降低膽固醇、甘油三脂水平，降低全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白元、紅細胞壓積及血沉、抑制血小板凝集，即而改善血瘀證中血液流變學的粘、濃、凝、聚狀態。侯燦等研究表明：本方還可抑制血小板衍化生長因子受體基因表達，增強編碼為SOD基因的表達，從而對飼料所致動脈粥樣硬化模擬經皮冠腔內血管成形術后再狹窄有明顯的防止作用。
　　通過治療組治療結果初步證明了補陽還五湯治療穩定性心絞痛的有效性，與對照組比較，能有效地提高患者在軀體活動受限程度，心絞痛穩定狀態，心絞痛發作情況，治療滿意程度，疾病認識程度方面的得分。目前對其病例的選擇是按中醫的辨證論治分型進行研究的，能否擴大到全部的分型有待進一步探