瓜蔞薤白半夏湯加昧治療成年型原發性甲減粘液性水腫１７例療效觀察

　　關鍵詞：瓜蔞薤白半夏湯；原發性甲減粘液性水腫；療效
　　中圖分類號：R581.2+2
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)06—0030—01
　　
　　1一般資料
　　
　　本組病例為筆者1996年～2005年之間診治的門診及住院病人，共17例，其中男5例，女12例；門診13例，住院4例；病程4～16a；年齡最小者36歲，最大者68歲，平均年齡51.5歲。臨床表現：惡寒，少汗或無汗，倦臥嗜睡，反應遲鈍，健忘，精神抑郁，疲乏無力，大便秘結，小便量步，腹脹納果，動則心悸氣短，皮膚粗糙增厚，呆板面容，面頰眼瞼、四肢皮膚非凹陷性浮腫，或雙膝下脛骨前棘兩側亦可呈凹陷性水腫，但凹陷恢復較快，體重增加，舌體胖大，轉動不靈活，舌質淡暗水滑，苔少薄白，脈沉遲緩，陽微陰弦。本組病例其體重均較發病前基礎體重增加3～12k。治療前復檢TTrtsWne+hSYi17OLvh4KYXN8ffuUSkRS40z56HrZG1OU=、TT、FT、FT、TSH，17例均有TT、FT降低及TSH增高，9例患者還伴有TT或FT降低支持診斷。
　　
　　2治療方法
　　
　　2.1治則理氣寬胸，通陽散結，祛痰通便，化濕利水。2.2方藥組成　瓜蔞殼10～30g，薤白15g，半夏15g，桂枝10g，枳實15g，厚樸15g，茯苓30g，炒白術10g，炙甘草10g，澤瀉15g，陳皮10g，葶藶子15g，大棗10g，1日1劑，冷水煎服，每煎加清酒30g，煎沸10～25min，每服200～300ml，每日3次。
　　2.3隨癥加減惡寒明顯者加麻黃10g，細辛10g；水腫甚者加豬苓15g，車前子30g(包煎)。
　　
　　3療效標準與治療結果
　　
　　3.1療效標準臨床治愈：臨床癥狀消除，恢復基礎體重，復檢TY、FT、TT、FT、TSH無異常；顯效：臨床癥狀明顯改善，體重明顯下降，復檢甲狀腺功能TT、FT無異常，僅TT或FT單項稍低，TSH維持高限上下；無效：臨床癥狀改善不明顯，體重下降不明顯，復檢TT、FT、TT、FT、TSH變化無明顯差異性。
　　3.2治療結果臨床治愈3例；好轉14例。
　　
　　4體會
　　
　　成年型原發性甲減為全身性低代謝臨床綜合征，其水腫機理是親水性的粘蛋白沉積于皮膚、皮下、肌肉、內臟等，導致全身粘液性水腫，西醫用甲狀腺素制劑治療。成年型原發性甲減之粘液性水腫臨床表現為陽虛陰盛，水濕為患之癥，用脈象病機來概括即“陽微陰弦”證。本病屬祖國醫學“水腫·陰水”范疇。病機特點為心肺氣虛陽弱，水濕內聚為患，故治療重點應以上焦心肺為主，其水腫遍及全身，故應三焦同治，瓜蔞薤白半夏湯為《金匱》治療胸痹重癥一陽虛寒凝，痰濕中阻的主方，筆者受胸痹“陽微陰弦”脈象病機的啟發，運用該方治療陽虛陰盛、水濕內聚之水腫，取得一定療