自擬脘腹蠲痛湯治療小兒再發性腹痛６６例

　　關鍵詞：小兒再發性腹痛；脘腹蠲痛湯；體會
　　中圖分類號：R256．33　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2007)02—0058－02
　　筆者自2003年5月～2005年12月采用自擬脘腹蠲痛湯加減治療小兒再發性腹痛患者66例，取得較為滿意的效果，現介紹如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1．1一般資料　本組66例患兒均為門診患兒，其中男36例．女30例；年齡3～6歲34例，6～10歲22例，10歲以上10例；病程2d～2個月18例，2個月以上～10a48例。
　　1．2診斷標準　小兒突然發作性臍周腹痛，每次發作持續時間多不長，從數分鐘至數十分鐘，時痛時止。發作時檢查可見全腹壓痛，但發作間歇查全腹柔軟未見異常；排除外科急腹癥者^[1]。
　　
　　2治療方法
　　
　　自擬脘腹蠲痛湯治療，處方：白芍10～20g，炙甘草6～10g，桂枝3～6g，川楝子3～9g，元胡3～9g，白術6～10g，制香附3～9g，沉香3～6g，烏藥6～9g，生姜3片，大棗5枚，貽糖30g(分沖)。隨癥加減：若腹痛陣發，得溫較舒，肢冷或伴吐瀉加肉桂、丁香；若大便不通或瀉下不暢者加檳榔、炒萊菔子；若腹部脹滿疼痛，按之痛甚，噯噦腐濁口氣酸臭，不思飲食加山楂、神曲、麥芽、砂仁；若腹痛拒按，痛有定處，固定不移，舌質紫暗或有瘀點加蒲黃、五靈脂。水煎服，每日1劑，分2次服。
　　
　　3療效標準與治療結果
　　
　　3．1療效標準　治愈：服藥7～14劑，腹痛消失，1年以上未復發；顯效：服藥7～14劑，腹痛消失，1年內有1次復發；無效：服藥7～14劑，腹痛不減輕。
　　3．2治療結果　治愈34例，顯效30例，無效2例，總有效率96．97％。
　　
　　4典型病例
　　
　　朱某，男，10歲，2003年12月10日初診。腹痛反復發作2月余，臍周疼痛綿綿，時作時止，痛處喜按、喜熱食，面色蒼白，肢寒怕冷，大便稀溏，日排1次，無發熱、嘔吐、舌淡苔白，脈弦緩。查腹部柔軟，臍周輕壓痛，余未見異常。診斷：腹痛待查，腸痙攣。中醫辨證為虛寒腹痛，方用自擬脘腹蠲痛湯：白芍20g，桂枝6g，炙甘草6g，生姜10g，大棗10枚，烏藥6g，沉香6g，川楝子6g，元胡6g，貽糖30g(分沖)。7劑，水煎服。12月18日復診，腹痛減輕，肢寒怕冷好轉，大便已轉正常。繼服7劑，12月26日3診，訴腹痛消失，納食二便調，肢冷轉暖，原方又服7劑，以鞏固其效。1年后追訪腹痛未犯。
　　
　　5體會
　　
　　功能性腹痛的病因尚未完全明了，現代醫學認為其與植物神經功能紊亂，胃腸動力功能失調以及精神心理障礙有關，也有人認為痛閾值下降是本病的發病原因之一^[2]。中醫認為小兒脾胃薄弱，經脈未盛，易為內外因素所干擾，特別是感受寒邪，搏結腸間，胃脘聚而不散，寒主收引，寒凝則氣滯，氣血壅寒不暢，經脈痹阻不通，導致腹痛^[3]。小兒生活不能自理，冷暖不知自調，喜食生冷瓜果，或睡覺踢掀被子，以致脘腹受風寒之侵，故易發生臍周痙攣性疼痛。方以芍藥、甘草緩急止痛，桂枝溫經和營，飴糖、大棗、生姜、白術甘溫補中，川楝子、元胡、烏藥、沉香行氣止痛。所以用溫中補虛、緩急止痛的脘腹蠲痛湯治療，效果滿意。
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