急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析

張洪

急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析

張洪

目的 分析急診內科昏迷患者的具體病因以及預后影響因素。方法 從本院急診內科收治的患者中選取130例, 觀察分析病因、預后影響因素。結果 130例急診內科昏迷患者中, 導致昏迷的最常見原因為急性腦血管意外, 所占比例為37.7%, 之后依次為各種休克(27.7%)、外源性中毒(19.2%)、血糖相關性昏迷(7.7%), 且致死率最高為急性腦血管意外, 其致死率為40.8%。結論 醫護人員首先應明確急診內科昏迷患者的病因以及預后影響因素, 并給予患者對癥治療, 可有效提高患者生命質量, 減少死亡率, 預后效果良好。

急診內科；昏迷；病因；預后

急診內科患者多表現為昏迷狀態, 對外界刺激無明顯反應, 表現為嚴重的意識障礙, 多合并代謝異常、中毒、休克、腦血管疾病, 因此確定患者具體病情, 分析預后影響因素,便于給予患者對癥治療［1］。本次研究中, 選取本院急診收治的130例急診內科昏迷患者, 分析病因、預后影響因素, 總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收選本院從2013年5月～2014年1月收治的130例急診內科昏迷患者, 男68例(52.3%), 女62例(47.7%),年齡為34～58歲, 平均年齡為(46±1.2)歲, 輕度昏迷53例,中度昏迷42例, 深度昏迷35例。發病至入院平均時間為2.1 h?；颊吆喜⒙怨δ苷系K52例, 急性器官衰竭疾病78例。

1.2診斷標準 參與昏迷量表(GCS)且昏迷評分<8分, 排除癔癥性昏迷、一過性暈厥。

1.3方法 收集整理所有患者的臨床資料, 包括就診經過、病史、治療方法、預后轉歸等, 并具體統計昏迷原因以及預后影響因素。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件處理分析, 計量資料采用t檢驗, 計數資料組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本次研究中130例昏迷患者中, 明確其病因123例, 所占比例為94.6%, 其余7例并未明確病因, 所占比例為5.4%。具體病因以及死亡例數, 見表1, 死亡率最高的原因為急性腦血管意外。

表1130例患者病因以及死亡情況［n(%)］

3 討論

急診內科為醫院中重癥患者最集中、搶救任務最重的科室。急診內科患者中最為常見的癥狀之一表現為昏迷, 該癥狀具有急發性、病情嚴重、較難明確具體病因等特點。昏迷是指患者處于無意識狀態或意識狀態模糊, 其主要特征表現為任意運動功能消失, 喪失對外界刺激的正常反應且表現為病理反射, 最嚴重的階段表現為意識障礙, 輕微程度患者的生命體征以及防御反射存在, 病情嚴重者生命體征以及防御反射消失［2］?；杳灾饕怯芍袠猩窠洸∽兌鸬? 也可是在全身性疾病作用下而出現。處于昏迷狀態中, 患者生命體征會出現一系列急劇變化, 因此做好患者生理反射、腎功能、腦電圖、體溫、肺功能、心的監測是相當重要的, 首先應明確疾病發生的原因, 給予其對癥治療, 可有效防止其他并發癥的發生, 保護患者的中樞神經系統、腎、肺以及心功能。若不能早期確診患者疾病以及給予患者對癥治療, 可能會導致患者出現一系列的神經系統后遺癥, 嚴重者會出現死亡。因此做好早期的診斷以及治療具有相當重要的意義［3］。當前臨床治療中, 可根據GCS標準進行評價, 可見GCS評分<8分可判定患者處于昏迷狀態, 評分越低則表明患者的昏迷程度越嚴重。急診內科患者昏迷發生原因比較復雜, 同時結合臨床癥狀以及病史, 可明確診斷患者疾病。本次研究中, 所選取的130例患者中, 分為輕度昏迷、中度昏迷以及重度昏迷。昏迷程度越嚴重, 則對患者生命健康的影響越大。本次研究中, 130例患者中, 昏迷病因明確為血糖相關性昏迷、外源性中毒、各種休克、急性腦血管意外, 其中急性腦血管意外是最主要的致病因, 且急性腦血管意外的致死率為40.8%, 所占比例最高。作者總結本次研究過程, 總結昏迷病因的診斷以及具體的情況心得為：①昏迷病因的診斷：醫生應詳細了解患者病情的發生、發展, 以及具體的疾病特點,并仔細檢查患者身體情況, 患者的觀察特殊臨床表現, 一般情況下, 不同病因患者的昏迷癥狀不同。②治療方面：臨床研究表明在最短時間內給予昏迷患者實施緊急救治, 可有效提高臨床治療效果, 減少死亡率發生。在患者未送急診或急診人員未到達時, 先給予患者應急處理, 若患者為溺水昏迷,應先將堵塞口鼻物清理干凈, 并輔助給予患者實施心肺復蘇,可有效提高臨床治療效果, 表明有必要普及一些簡易救治方法, 通過實施這些救治方法, 可為救治患者提供寶貴時間；其次, 將患者送入急診室后, 應明確患者具體病因, 并針對患者的病因對患者實施對癥治療, 可有效改善患者生命質量；同時應嚴密觀察患者生命體征, 觀察患者電解質、肝腎功能以及血糖水平, 維持水電解質平衡。急診腦血管患者應做好與神經外科患者的聯系, 便于對具有手術指征患者實施手術治療；若患者病因為中毒, 需實施洗胃治療［4］。

綜上所述, 昏迷為急診內科一種常見多發病癥, 具有發病急、致死率高的特點, 因此在對該類疾病治療時, 醫護人員不僅要做好臨床觀察、處理工作, 同時應提高臨床操作水平, 便于針對患者臨床癥狀診斷具體病因, 給予患者對癥治療, 提高患者生命質量。

［1］ 葉先智.急診內科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫結合治療.時珍國醫國藥, 2011,22(11):2814.

［2］ 肖磊.110例急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析.亞太傳統醫藥, 2013,9(4):125.

［3］ 吳慶華.127例急診內科昏迷病人病因及預后影響因素分析.醫學臨床研究, 2012,29(3):481.

［4］ 李偉東.210例急診內科昏迷患者的病因及預后影響因素分析.當代醫學, 2012,18(14):51.

450000 河南省鄭州市第二人民醫院急診科