３０％房顫可能繼發中風

患者故事

57歲的張老伯患有肥厚型心肌病，持續性房顫已有3年，雖然進行了藥物治療，但療效很不理想。昨天張老伯病情加重，胸悶氣喘持續近半小時，痛苦不堪，情急之下來到江蘇省人民醫院心臟科要求根治。

住院后，醫生給張老伯作了食道超聲檢查，發現他的左心房已有一處血栓形成。醫生立即為其進行抗血栓治療，三個月后，將根據張老伯的血栓消失程度，決定是否為其進行射頻消融根治房顫的手術。

專家點評

專家指出，30％～40％的房顫患者極易發生腦栓塞，其病死率是無房顫者的2倍。如果張老伯再遲些就診，血栓脫落后就會隨血液流入腦部誘發腦卒中，有生命危險!

房顫是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是最嚴重的心房電活動紊亂。它的發生與高齡、高血壓病、甲狀腺功能亢進、心肌病、冠心病及風濕性心臟病等基礎疾病有關。根據發生頻率的增加和發作時間的延長，房顫可由初發性房顫發展為陣發性房顫，而后變成持續性房顫甚至是永久性房顫。

為何房顫患者容易繼發腦卒中呢?江蘇省人民醫院心臟科房顫治療組楊兵副主任醫師解釋，房顫時，心房內激動頻率快而且不規整，使得心房喪失了有效的收縮功能，血液在心房內淤滯后就容易形成血栓。血栓脫落后自左房進入左室，沿著升主動脈一直向上進入腦動脈，引起腦卒中的發生。一般來講，如果房顫持續超過48小時，心房內就有可能形成血栓。

楊兵告訴記者，房顫本身的癥狀并不可怕，但長期患病最終將導致心功能不全和中風。據統計，80歲以上人群房顫的發病率接近10％，隨著人口老齡化，我國的房顫患病人群將不斷擴大。可見，房顫并非像人們以往所認為的那樣是“相對安全、良性或者非致命性”的心臟疾病，而是一種發病率高、致殘率高和致死率高的疾病。然而大部分陣發性房顫的患者疾病癥狀表現不明顯，只偶爾感覺心慌、胸悶或心跳不規則，因此患者和醫生對此毫不重視，很多患者往往是在中風后經神經內科檢查時才發現患有持續性或永久性房顫。

愛心提示

當經常感到心悸心慌時，應及時到醫院做動態心電圖(也稱24小時心電圖)檢查以明確診斷。如果診斷為陣發性房顫應及早進行手術治療，此時患者面臨的手術風險小，恢復快，并且病人獲益最大。預防房顫，則必須從根本上對基礎疾病進行治療。如按時定量服用藥物，控制好血壓，積極治療冠心病等，同時年輕患者還應密切注意甲狀腺功能是否亢進，有條件的人群可選擇每年一次正規的心電圖或動態心電圖檢查，做到早發現、早治療。

目前房顫的治療主要有兩種，一是抗凝加抗心律失常藥物治療，但效果并不理想。服用抗心律失常藥物能夠長期維持正常心律者低于50％。而抗凝治療是一把“雙刃劍”，在減少發生血液凝固預防腦卒中的同時，也會增加出血的風險，對于老年人尤為如此。另一種治療為經導管射頻消融治療，使用微創的手術方法，通過將一根很細的導管經過血管送到房顫的病灶，然后釋放射頻或者其它能量(如超聲)以消滅病灶。與藥物治療相比，導管消融的最大優勢在于手術成功后可以將房顫徹底根除，而且不需要再使用抗心律失常藥物。據介紹，近期前往心臟科接受房顫根治手術的惠者劇增，每天平均要進行2～3臺手術。導管射頻消融治療房顫在該院已經成為一種能夠根治疾病的一線治療措施。