從痢疾診治看西醫(yī)中醫(yī)的異同

夏天是腸炎的好發(fā)季節(jié)，其中尤以細(xì)菌性痢疾常見，而最常見的又是急性細(xì)菌性痢疾。雖然西醫(yī)和中醫(yī)都可以診治痢疾，但由于西醫(yī)和中醫(yī)是不同的醫(yī)療體系，有不同的對疾病的認(rèn)識、診斷和治療的方法，因此在對待痢疾上也有不同的方法。

西醫(yī)診治菌痢

西醫(yī)認(rèn)為，細(xì)菌性痢疾的病原是痢疾桿菌，而病因則是人們吃了不潔凈的含有痢疾桿菌的食物，再加上自身抵抗力不強引起的(菌痢通過糞．口途徑傳染，吃下痢疾病人和帶菌者糞便污染過的食物可得痢疾)。西醫(yī)將痢疾病原菌分成四種，甲群(志賀氏痢疾桿菌)、乙群(福氏痢疾桿菌)、丙群(鮑氏痢疾桿菌)、丁群(宋氏痢疾桿菌)。這四種菌群均可產(chǎn)生內(nèi)毒素，甲群還可產(chǎn)生外毒素。四種痢疾桿菌都能引起痢疾。

西醫(yī)在臨床上將痢疾分為急性、慢性兩種。急性痢疾根據(jù)癥狀又分為輕型、普通型、重型和中毒型4種。在中毒型中，根據(jù)病情又分為休克型和腦型。

1．輕型痢疾是痢疾中最輕的一種，一般只有輕度腹痛、腹瀉，大便每天2～4次，呈水樣或糊狀，無膿血，有時混和黏液，解便后腹痛緩解，多數(shù)不發(fā)熱或只有低熱。由于癥狀不典型，常常被誤診為一般的腸炎。

2．普通型痢疾具有較典型的痢疾癥狀，有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃左右，個別患者可高達(dá)40℃以上。開始可無腹痛、腹瀉，只有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。因此，開始時常被誤診為重感冒，數(shù)小時之后開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹瀉。開始為稀便，繼而出現(xiàn)膿血便，因為此時腸黏膜已出現(xiàn)潰瘍和壞死，故有明顯的下墜感。

3．重型痢疾起病急，有高熱，每日大便次數(shù)可達(dá)20～30次，大便呈膿血樣，量少，腹痛劇烈，下墜較重，甚至不想離開便器，四肢發(fā)涼，很快出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，有的可發(fā)生意識障礙。

4．中毒型痢疾多見于2～7歲的兒童，常突然發(fā)病，開始時只有高熱，體溫可達(dá)40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常出現(xiàn)花紋，呼吸淺而弱，可反復(fù)出現(xiàn)驚厥。多數(shù)患者沒有腹痛、腹瀉和嘔吐，少數(shù)患者只有輕度腹痛、腹瀉，大便無膿血。除上述癥狀外，若出現(xiàn)休克癥狀的叫休克型，表現(xiàn)為脈膊細(xì)弱，血壓下降或測不出，少尿或無尿，有呼吸困難、咯血現(xiàn)象，可因發(fā)生心力衰竭而死亡。若出現(xiàn)腦部癥狀者叫腦型。腦型的主要表現(xiàn)是煩燥、嗜睡、血壓正常或增高，有劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呼吸增快，有時出現(xiàn)呼吸暫停、嘆息樣呼吸或雙吸氣，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，而雙側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。

但是，絕大多數(shù)痢疾屬普通型。痢疾桿菌主要侵犯大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸，所以左下腹疼痛明顯。痢疾患者腹瀉次數(shù)很多，大便每日數(shù)十次，甚至無法計數(shù)。由于直腸經(jīng)常受到炎癥刺激，所以患者總想解大便，但又解不出多少，這種現(xiàn)象叫里急后重。腹瀉次數(shù)頻繁的患者還可出現(xiàn)脫水性酸中毒。

上面這些只是細(xì)菌性痢疾的癥狀，但是要確診，西醫(yī)還講究實證，即通過糞便培養(yǎng)后檢驗可發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。另外，在顯微鏡下檢查病人的大便還可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。在結(jié)合一系列癥狀和檢驗查出有痢疾桿菌后就可以確診為細(xì)菌性痢疾。這時，就要對癥治療。

絕大多數(shù)病人經(jīng)過抗生素治療，數(shù)日后即可緩解。目前西醫(yī)治療痢疾的藥物逐漸增多，例如，有復(fù)方新諾明、氟哌酸、氨基芐青霉素、痢特靈、黃連素等。醫(yī)生可根據(jù)病人情況決定用哪種藥，用多少。而且，在治療時，能口服的盡量口服。這是因為，一方面口服藥物可直接到達(dá)腸道，可以更好地發(fā)揮藥物的作用，另外，口服比肌肉和靜脈滴注更安全，無痛苦。痢疾的其他治療可根據(jù)病情需要而定，如有失水、高熱者可以輸液，有中毒癥狀者應(yīng)對癥搶救。一般情況都可以治愈痢疾。

中醫(yī)診治菌痢

中醫(yī)對疾病的認(rèn)識和診治是另一套系統(tǒng)。《內(nèi)經(jīng)》對痢疾的稱呼是“腸游”，唐代《備急干金要方》稱痢疾為“滯下”，含有腸腑“閉滯不利”的意思。宋代《嚴(yán)氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”，痢疾之名沿用至今。

中醫(yī)對疾病講究病因病機和辨證，前者指疾病發(fā)生的原因和機理，后者指分析、辨認(rèn)疾病的證候。而證候不同于癥狀，是綜合分析了各種癥狀，對疾病處于一定階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等各方面情況的病理概括。中醫(yī)的八綱辨證又是各種辨證的總綱，包括陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。對于痢疾也不例外。

在病機上，中醫(yī)認(rèn)為，痢疾是時邪疫毒所致，主要指感受暑濕熱之邪。因為，痢疾多發(fā)于夏秋之交，氣候正值熱郁濕蒸之際，濕熱之邪內(nèi)侵人體，蘊于腸腑，是本病發(fā)生的重要因素。《景岳全書·痢疾》說：“痢疾之病，多病于夏秋之交，古法相傳，皆謂炎暑大行，相火司令，酷熱之毒蓄積為痢。”疫毒，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，“乃天地間別有一種異氣”，即疫毒為一種具有強烈傳染性的致病邪氣，故稱之癘氣。

另外，中醫(yī)認(rèn)為痢疾的病因還有飲食不節(jié)，指的是，平素飲食過于肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃；同時食用餿腐不潔的食物，疫邪病毒從口而人，積滯腐敗于腸間，發(fā)為痢疾。

除了病因病機，中醫(yī)還講究辨證，主要是辨實痢和虛痢；寒痢和熱痢。虛實之辨指的是：起病急驟，病程短者屬實：起病緩慢，病程長者多虛。形體強壯，脈滑實有力者屬實；形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者為實；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。寒熱之辨指的是：痢下膿血鮮紅，或赤多白少者屬熱；痢下白色粘凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱：面白肢冷，口不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱；舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。

有了病機和辨證再講究治病原則和方法。首先是祛邪導(dǎo)滯，因為痢疾的基本病機是邪氣壅滯腸中，只有祛除邪氣之壅滯，才能恢復(fù)腸腑傳導(dǎo)之職。其次是調(diào)氣和血，即順暢腸腑凝滯之氣血，祛除腐敗之脂膿，恢復(fù)腸道傳送功能，促進(jìn)損傷之脂膜血絡(luò)盡早修復(fù)，以改善腹痛、里急后重、下痢膿血等癥狀。三是顧護(hù)胃氣，因為濕熱痢、疫毒痢的方藥之中，苦寒之藥較多，長時間大劑量使用，有損傷胃氣之弊。

由于有了辨證，就把痢疾分為濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢和休息痢，并依據(jù)不同的痢疾予以不同的治療藥方。

比如，濕熱痢的癥狀是：腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治療就需要清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血。可用方藥芍藥湯：赤芍15g，當(dāng)歸9g，黃連5g，檳榔5g，木香5g，生大黃9g，黃芩9g，金銀花10g，炙甘草5g。

比較

對于痢疾的癥狀，西醫(yī)和中醫(yī)的描述有一致的地方，如主要是腹痛腹瀉、里急后重，便下赤白膿血。在治療效果上，西醫(yī)和中醫(yī)也都有較好的效果。中醫(yī)在辨證的基礎(chǔ)上，采用內(nèi)服中藥或灌腸療法，常能收到顯著的效果。而西醫(yī)在確診后使用抗生素、灌腸療法和其他輔助療法和輔助藥物也有立竿見影的效果。

但是，西醫(yī)和中醫(yī)對痢疾的認(rèn)識是不一樣的。最大的不同是，西醫(yī)認(rèn)為痢疾是由病原微生物痢疾桿菌引起的，用殺滅、抑制痢疾桿菌的多種藥物治療即可。而中醫(yī)認(rèn)為，痢疾是時邪疫毒和飲食不節(jié)所致，而且通過虛實、寒熱的辨證把痢疾分為多種，并對癥治療。

通過比較，讀者會有自己的選擇。

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