醫(yī)生憑什么做出診斷？

人一輩子沒有不生病的。一旦有病，誰都希望早日康復(fù)，自然免不了要與醫(yī)生打交道。

如何看病，雖然聽起來很簡單，其實(shí)，知道與不知道，結(jié)果是完全不同的。俗話說“有病亂求醫(yī)”，的確不假。筆者就遇到一位孝順的女兒為了減少其父到醫(yī)院檢查的痛苦，在父感到胃不舒服時，去求一個喝“信息水”的“醫(yī)生”。喝了半年“信息水”，父病越來越重，此時再想治療已難以收效了。當(dāng)這位女兒送走了父親，悲痛中說出了刻骨銘心的話： “我犯的錯誤就是用人一生只有一次的生命去冒了一次險(xiǎn)?！逼鋵?shí)，這種事在我所接觸到的病人及其家屬中并不少見，之所以會這樣，主要是由于人們并不了解疾病的基本知識。

醫(yī)學(xué)是一門博大精深的綜合性學(xué)科，醫(yī)學(xué)的課程有生物、解剖、組織、胚胎、生化、生理、病理、藥理、診斷、內(nèi)、外、婦、兒等近40門，還有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課，從基礎(chǔ)到臨床、從理論到實(shí)踐，由淺入深，環(huán)環(huán)相扣。那么，大眾不可能都了解這些知識怎么辦?我自己的體會是：掌握基本的醫(yī)學(xué)原理并指導(dǎo)看病，是可以盡量避免走彎路的，是十分有益的?；镜尼t(yī)學(xué)原理中首先要知道的是：醫(yī)生對疾病的診斷是如何做出來的?

所謂診斷，就是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行辨認(rèn)鑒定的過程。古今中外千百年來，醫(yī)生在診斷中所采取的方法步驟大致相同。一般來說，主要是：

1、傾聽病者的敘述，從中得到病痛的原本的真實(shí)情況。

2、詢問病者一些問題，通過提問與回答，了解疾病發(fā)生發(fā)展的過程。這一過程又叫病史采集(historytaking)，通過病史采集可以獲得大致的方向和初步的判斷。

3、對病者進(jìn)行必要的體格檢查(physicalexamination)，即醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具(聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、體溫計(jì)等)對患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，得出病者身體正常和異常的表現(xiàn)，為初步診斷尋找依據(jù)。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratory examination)通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析。

5、一些必要的輔助檢查(assistant examination)如×光照片、彩超、CT、核磁、心功能、肺功能等。

當(dāng)這些檢查結(jié)果得到后，醫(yī)生要解決的問題是：

1、病者身體正常不正常(有無疾病)；

2、不正常的地方在身體的什么部位(定位)；

3、此部位的不正常到底是怎么一回事(定性)

4、如何治療。

話是這樣說，醫(yī)生化了一番功夫，做了100個診斷，但到底有多少正確多少錯誤呢?國內(nèi)外大量的統(tǒng)計(jì)研究得出的結(jié)果會讓人大吃一驚：誤診率一般都在50％左右!就是說，三個看病的就有一個看錯了!為什么?

我在處理眾多會診的病案中感到，求醫(yī)中普遍存在的問題是診斷過于草率，其害深遠(yuǎn)。

例如一年輕婦女出現(xiàn)不明原因腹瀉，有的醫(yī)生不問細(xì)由就用止瀉藥，不見療效反而發(fā)起燒來；遂到大醫(yī)院看病，大醫(yī)院醫(yī)生就趕快用抗菌素(一發(fā)燒就是抗菌素)，半月過去了，病人不但沒好反而死亡了。最后解剖證實(shí)是阿米巴病。對于寄生蟲病，如果及時做個腸鏡或大便檢查就能確診，一旦確診，抗阿米巴藥一用上，疾病就會治愈。

由此可見，任何疾病的有效治療必須建立在正確的診斷上，任何人求醫(yī)必先求確診。那么，怎樣才能最大可能獲得正確的診斷呢?

在診斷疾病的千百種方法手段及檢查儀器中，如果分析一下可以看到有三個層次：

1、癥狀、體征、查體、病史等第一層次，即通過醫(yī)生了解病情，詢問癥狀，再進(jìn)行身體檢查等方法對疾病進(jìn)行診斷，其正確率在50％左右；

2、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查的第二層次，即通過x線、B超、核素、CT、MRI等及化驗(yàn)檢查，較容易地進(jìn)行病變的定位，這樣使診斷的準(zhǔn)確率達(dá)75％左右；

3、組織細(xì)胞學(xué)的第三層次，即病理診斷。由于病理學(xué)是在組織和細(xì)胞水平上觀察病變的形成、變化，故重復(fù)性好、客觀、直接，因而準(zhǔn)確率要求在99％以上。言下之意是不能有誤差的。不管怎樣，無論國內(nèi)外，目前對疾病的診斷仍是以病理診斷為最可信賴的。

醫(yī)學(xué)走到了今天，大眾總認(rèn)為，科學(xué)都那么發(fā)達(dá)了，醫(yī)學(xué)也應(yīng)該很先進(jìn)了吧。其實(shí)不然。醫(yī)學(xué)在上世紀(jì)80年代以前基本上是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主的，也就是說，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個人經(jīng)驗(yàn)為主，醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來做疾病的診斷。這種實(shí)踐的后果是：同一個病人在不同的醫(yī)院得出不同的診斷，3個醫(yī)生可以作出5種結(jié)果。

但從1992年，誕生了一種新的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐模式——循證醫(yī)學(xué)(Evidence Based Mdecine，EBM)，經(jīng)過短短的10多年的日趨成熟，在疾病診斷中發(fā)揮了日益重要的作用。循證醫(yī)學(xué)又稱求證醫(yī)學(xué)、有據(jù)醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)的概念為：“謹(jǐn)慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)(資料)，對個體患者診斷治療作出決策?！苯陙?，循證醫(yī)學(xué)的理念在世界范圍內(nèi)快速傳播，并成為廣大臨床醫(yī)師在看病過程中不可或缺的重要內(nèi)容?，F(xiàn)在醫(yī)生看病，如果沒有循證醫(yī)學(xué)的知識，診斷正確率是無法提高的。而作為大眾，我的建議是，在醫(yī)生還沒有真正掌握循證醫(yī)學(xué)的當(dāng)前情況下，起碼要對第一個醫(yī)生做出的診斷再去找第二個醫(yī)生核實(shí)一次，以減少錯誤診斷的發(fā)生。

醫(yī)院的一切工作是圍繞著醫(yī)療展開的，所以說：醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療。醫(yī)療工作則是由診斷和治療兩個環(huán)節(jié)組成的。這兩個環(huán)節(jié)的關(guān)系又是：任何有效的治療來源于正確的診斷，即“治病先確診”。我感到，50年前，大眾求醫(yī)只是找個醫(yī)生看看，醫(yī)生怎么說就怎么辦，多數(shù)是聽醫(yī)生的?，F(xiàn)在不同了，不僅小毛病被重視起來，而且還想知道自己得的是什么病，怎樣診斷才準(zhǔn)確，什么是最佳治療方案等。這本身就是一種進(jìn)步的體現(xiàn)，希望所有的就醫(yī)者都能這么想、這么做。少一分錯誤，少一段彎路，多一分健康，多一分安寧!