科學用藥安心降糖

糖尿病患者選擇降糖藥時有幾個方面需要注意：老年患者宜選擇溫和、不容易發生低血糖的藥物，合并心血管疾病的患者用藥時宜選擇對心血管沒有副作用的藥物，肝腎功能不好的患者更需慎重，因為目前除了糖苷酶抑制劑如拜唐蘋，吸收入血的比例非常低以外，其他藥物都要吸收入血并經肝腎代謝，因此在嚴重肝腎功能不全時往往是禁用的。

選用適合自己的降糖藥后，要做到正確服用，包括合適的劑量，不要不經醫生同意隨意增減；不同降糖藥服藥時間不同，服藥時間不正確也會增加不良反應，要定期到醫院復查各項指標，包括血糖控制情況、肝腎功能、心電圖等，觀察藥物反應。同一種降糖藥物，不同的時間給藥，效果明顯不同。

一位2型糖尿病患者，醫囑給予優降糖2.5mg，一天兩次口服，一周后復查血糖，無明顯降低，即改為5mg一天兩次，一周后血糖仍不下降。且病人控制了飲食并進行了適當鍛煉。經詳細詢問，原來降糖藥均是餐后服用的。改為飯前半小時服后，血糖很快降到了正常。經研究優降糖飯前1片等于飯后3片的療效。目前常用口服降糖藥物主要有磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和餐時血糖調節劑，其作用機制各不相同，因此要求服藥時間也不一樣，如果服藥時間不正確，很難起到降低血糖的作用。

磺脲類降糖藥主要是通過與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體結合，關閉ATP敏感鉀通道，細胞內鉀離子外流減少，細胞膜去極化。開放鈣通道，細胞內鈣離子增加，促進胰島素釋放。口服0.5～1小時開始起作用，2～6小時作用最強。因此餐前30分鐘服，至作用最強時間與進食后血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作用。目前常用的有甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(優降糖)和格列吡嗪(美吡噠)等，均應餐前半小時服。

餐時血糖調整藥，如瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈，也是作用于D細胞，刺激胰島素分泌。但其作用機制不同于磺脲類。在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌，或血糖濃度恢復正常，作用立即停止。本類藥起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐后給藥可能引起低血糖，故應在餐前10～20分鐘口服。服藥必吃飯，服藥不吃飯，起不到降糖作用。

雙胍類，如二甲雙胍(甲福明)，可增加外周組織(如肌肉)對葡萄糖的攝取和利用，通過抑制糖原異生和糖原分解，可降低糖尿病時的高肝糖生成率。它不影響血清胰島素水平，對正常范圍血糖無降低作用，不引起低血糖反應，從而對服藥時間要求不強，如從使餐后血糖不宜升高角度考慮，應餐前服，但由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重，可改為餐中或餐后服用為佳。

α葡萄糖苷酶抑制劑是通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶(如麥芽糖、淀粉酶、蔗糖酶)而影響碳水化合物的吸收降低餐后高血糖，單用不引起低血糖。尤適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。該類藥只有與進食第一口飯時同時嚼服，才能起到較好的治療作用。常用藥物為阿卡波糖(拜糖平)。