科學(xué)用藥安心降糖

糖尿病患者選擇降糖藥時(shí)有幾個(gè)方面需要注意：老年患者宜選擇溫和、不容易發(fā)生低血糖的藥物，合并心血管疾病的患者用藥時(shí)宜選擇對(duì)心血管沒有副作用的藥物，肝腎功能不好的患者更需慎重，因?yàn)槟壳俺颂擒彰敢种苿┤绨萏铺O，吸收入血的比例非常低以外，其他藥物都要吸收入血并經(jīng)肝腎代謝，因此在嚴(yán)重肝腎功能不全時(shí)往往是禁用的。

選用適合自己的降糖藥后，要做到正確服用，包括合適的劑量，不要不經(jīng)醫(yī)生同意隨意增減；不同降糖藥服藥時(shí)間不同，服藥時(shí)間不正確也會(huì)增加不良反應(yīng)，要定期到醫(yī)院復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，包括血糖控制情況、肝腎功能、心電圖等，觀察藥物反應(yīng)。同一種降糖藥物，不同的時(shí)間給藥，效果明顯不同。

一位2型糖尿病患者，醫(yī)囑給予優(yōu)降糖2.5mg，一天兩次口服，一周后復(fù)查血糖，無(wú)明顯降低，即改為5mg一天兩次，一周后血糖仍不下降。且病人控制了飲食并進(jìn)行了適當(dāng)鍛煉。經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)，原來(lái)降糖藥均是餐后服用的。改為飯前半小時(shí)服后，血糖很快降到了正常。經(jīng)研究?jī)?yōu)降糖飯前1片等于飯后3片的療效。目前常用口服降糖藥物主要有磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，其作用機(jī)制各不相同，因此要求服藥時(shí)間也不一樣，如果服藥時(shí)間不正確，很難起到降低血糖的作用。

磺脲類降糖藥主要是通過(guò)與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體結(jié)合，關(guān)閉ATP敏感鉀通道，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞膜去極化。開放鈣通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素釋放。口服0.5～1小時(shí)開始起作用，2～6小時(shí)作用最強(qiáng)。因此餐前30分鐘服，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖升高水平時(shí)間相一致，從而起到有效的降糖作用。目前常用的有甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(優(yōu)降糖)和格列吡嗪(美吡噠)等，均應(yīng)餐前半小時(shí)服。

餐時(shí)血糖調(diào)整藥，如瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈，也是作用于D細(xì)胞，刺激胰島素分泌。但其作用機(jī)制不同于磺脲類。在血糖濃度低時(shí)不刺激胰島素分泌，或血糖濃度恢復(fù)正常，作用立即停止。本類藥起效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)或進(jìn)餐后給藥可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前10～20分鐘口服。服藥必吃飯，服藥不吃飯，起不到降糖作用。

雙胍類，如二甲雙胍(甲福明)，可增加外周組織(如肌肉)對(duì)葡萄糖的攝取和利用，通過(guò)抑制糖原異生和糖原分解，可降低糖尿病時(shí)的高肝糖生成率。它不影響血清胰島素水平，對(duì)正常范圍血糖無(wú)降低作用，不引起低血糖反應(yīng)，從而對(duì)服藥時(shí)間要求不強(qiáng)，如從使餐后血糖不宜升高角度考慮，應(yīng)餐前服，但由于很多患者對(duì)這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，可改為餐中或餐后服用為佳。

α葡萄糖苷酶抑制劑是通過(guò)抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶(如麥芽糖、淀粉酶、蔗糖酶)而影響碳水化合物的吸收降低餐后高血糖，單用不引起低血糖。尤適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。該類藥只有與進(jìn)食第一口飯時(shí)同時(shí)嚼服，才能起到較好的治療作用。常用藥物為阿卡波糖(拜糖平)。