病例討論法在醫學遺傳學教學中的應用

2007-12-31 00:00:00王燕章波許雪青白云

現代教育技術 2007年9期

【摘要】近年在第三軍醫大學不同專業的本科大專的醫學遺傳學教學中進行了病例討論法賞試。689名學生的問卷調查表明：病例討論法是最受歡迎的教學方法，該方法用于醫學遺傳學教學的中，絕大多數學生贊成病例討論法可激發學生學習興趣。可教學相長，既可提高教師的綜合素質，又可提高學生的記憶能力、分析和解決問題的綜合能力，還可開發學生的自學、思考和歸納能力，也鍛煉他們的表達能力。

【關鍵詞】病案教學法，醫學遺傳學教學，問卷調查

【中圖分類號】G424 【文獻標識碼】B 【論文編號】1009—8097（2007）09—0031—05

結合臨床病例分析的病例討論法在臨床醫學教學[1]中已得到較多的應用，最近在醫學倫理學[2]、法學基礎理論[3]、病理學[4]、生理學[5]等的教學中也有人對這種教學方法作探索研究。但是病例討論法可用于教學的哪些環節，教學效果如何等尚未見報道。我們在本校臨床、預防、檢驗、護理等不同專業的本科、大專2個層次的教學活動中進行了病例討論法賞試與探索，并在授課的學員中進行了問卷調查。

一、病例討論法在醫學遺傳學教學中的地位

選擇我校2003年級臨床醫學本科174名、預防醫學本科20名、檢驗醫學本科40名、2004年級臨床醫學大專357名和護理學專業大專98名學生為調查對象，對醫學遺傳學教學常用的10種教學方法，按喜歡、一般、不喜歡2個層次進行選擇劃“√”，統計結果見表1。

從表1可見，在10種教學方法中，我校4個專業2種層次的學生最喜歡的教學方法是結合病案進行分析的教學方法，而且學歷層次越高，喜歡病案教學的學生越多。

二、病例討論法在醫學遺傳學教學中的應用

問卷調查表明，我校4個專業2個層次的絕大多數學生贊同病例討論法分析可用于醫學遺傳學教學的課程導入、課堂舉例、課堂結尾、課后作業、階段復習等環節，但僅有一半左右的臨床、預防、檢驗本科的學生及少數臨床大專和護理大專學生贊同臨床病例討論法用于課終考試。見表2。

(一) 課程導入

對任何一門學科的課堂教學而言，好的導入具有吸引注意，喚起求知欲，激發思考，培養能力的作用。導入方法多種多樣，但不同學科的課堂教學、不同的教學內容應采用不同的導入方法，根據筆者的體會，采用臨床病例討論法分析的導入更符合醫學遺傳學教學的學科特點。我們的做法是授課前針對所講內容，首先介紹1-2個短小病例，并在給出明確診斷的前提下，給學生們提出相應的問題。如在講授單基因病遺傳方式之前，我們先介紹簡單病例“男，6歲，因淺表

皮膚切割傷后，傷口出血不止1小時，實驗室檢查凝血時間

延長，擬診為“出血原因待查”。然后提出問題：“該病人可能是哪種遺傳病？首選的進一步明確診斷檢查是什么？在詢問病史中還應注意什么問題？可能是什么遺傳方式？怎樣防治？為什么？”。這樣做可以吸引學生的注意力，并督促他們思考。當我們引入的病案造成了一種深刻印象或懸念時，便可轉入主題。問卷調查表明，與設問質疑、歸納誘導和承前啟后等導入方法相比，病案導入法更受我校不同層次的學生歡迎。見表3。

(二) 課堂舉例

在醫學遺傳學教學過程中，教師除可先引入病案啟發學生思考，然后再學習有關理論知識，驗證理論的真實性外，也可在學習有關基礎理論后，介紹病例，使理論得到充實，使認識過程由一般到特殊，從理性到感性過渡。

(三) 課堂結尾

醫學遺傳學教學具有內容多聯系廣的特點，因而歷來學生認為是難學的一門基礎學科。在教學中，很多教師都注意精心設計課程的導入，而忽視課堂教學的結尾，影響了總體教學效果。在醫學遺傳學教學的教學實踐中教師們常采用總結式、練習式、口訣式、比較式、問答式進行課堂結尾[6]。近年我們賞試用“臨床病例診斷”導入新課的同時，在課堂結尾時，引導學生用本節課所學到的知識，分析解決與上課時

所介紹的臨床病例中與醫學遺傳學教學相關的問題，消除懸念，做到懸念不懸。例如在講授舞蹈病發病年齡特征時我們先引入簡單病例開頭：“男，51歲，因漸進性記憶減退及行走困難2年，既往無外傷史。心臟和其它重要器官無明顯異常。試分析病人為什么會出現記憶減退及行走困難。” 課堂結尾時，教師引導學生用醫學遺傳學知識對記憶減退及行走困難去分析思考上述問題，并進一步總結這類疾病因與臨床常見疾病的區別，開拓診斷疾病的思路及注意事項。這樣做，既鞏固了本節課所學到的知識，又照應了開頭，使一堂課的教學形成了一個相對完整獨立的系統，使學生在知識的應用中享受到解決問題、消除懸念的無窮樂趣，為后續課程的學習帶來積極的影響。問卷調查結果表明，“口訣式”和“病案診斷分析”是最受我校四個專業兩個層次的學生歡迎的結尾方法。

(四) 課后作業

課后作業是學生鞏固所學知識的重要環節。過去多采用問答題、思考題，近幾年來又采用多選題。筆者在本校不同專業不同層次的醫學遺傳學中進行了以“臨床病例分析”作為課后作業的賞試，具體做法是：教師在上課之前選定好臨床病例和要討論的問題，在結束一個章節的教學后發給學生，學生在課余時間通過復習教科書、查閱參考書或通過相互間討論準備問題答案，教師對答案中存在的問題在下次課開始時簡明地講解。從反饋的信息來看，除護理大專外，其他專業層次的絕大多數學生喜歡這種形式的作業。

(五)階段復習

在完成一個單元或一個系統的教學后集中一次課（2課時）進行臨床病例問題討論。討論的病案和問題由教師預先選定并提前發給學生，學生利用課余時間針對病案及其問題去復習教科書、查閱參考書，準備發言材料。上課時先由學生分組討論，教師給予必要的誘導；然后各組選派代表上講臺發言，最后教師歸納意見，重點講解，總結比較遺傳病在診斷、預防與常見病不同等醫學遺傳學學問題。從反饋信息看，絕大多數本科和大專學生喜歡這種階段復習方法。見表2。

(六) 課終考試

在醫學遺傳學中，教師們常用的考試題型是名詞解釋、選擇、填空、判斷、計算、問答等[7]，這些題型存在著受客觀

因素影響大、答案固定、形式呆板等缺點。由于臨床病例分析涉及學科多，聯系臨床緊密，運用醫學遺傳學的基本理論、基本概念、基本知識較為完整，學生能夠根據自己所掌握的知識來選用防治對策，能夠充分發揮他們的積極性。而且一個遺傳病例的診療常涉及多個學科知識的應用，這就要求學生綜合分析，把講課時單一學科聯系成一個整體。我們在本校不同專業層次的學生醫學遺傳學終考試時引入了“臨床病案診斷分析”作為考試題型之一。問卷調查表明，無論大專還是本科，也無論何種專業，學生們最喜歡的考試題型是選擇題，而最不喜歡的是計算題，相比較，“臨床病案診斷分析”作為醫學遺傳學考試的題型之一，在檢驗、預防、臨床三種專業的本科生中有一半以上的人喜歡，是除選擇題外最受學生們歡迎的考試題型。見表6。

三、病案教學法用于醫學遺傳學教學的近期效果評價

(一) 激發學習興趣

病案搜集了文獻資料或醫院臨床資料，豐富了教學內容。問卷調查表明，我校不同專業層次90%以上的學生反映印象深刻，并認為通過病案教學他們所學內容已不再是死記硬背，為了應付考試的空洞知識，而是臨床需要解決問題的活的內容，極大地激發了學習熱情，提高了學習興趣。見表7。

(二)提高分析問題、解決問題的能力

采用病案教學可改變傳統的注入式教學方法，活躍課堂氣氛，使學生從被動接受知識變為主動參與進來，使學生獨立發揮分析問題及解決問題的能力。問卷調查中，90%以上不同專業不同層次的學生均認為以病案為線索的啟迪式教學，有利于理論聯系實際，增強臨床實際工作和分析、解決問題的能力，對縮短適應臨床工作的期限，培養實用型人才極為有利。見表7。

(三) 增強記憶能力、提高學習效果

臨床病例與理論知識比較，有其直觀性，在醫學遺傳學課中采用直觀教學有助于記憶。臨床病例比較生動，具有吸引力，易于學生在腦海中留下深刻的烙印，有的甚至終身難忘。在問卷調查中有85%以上的學生認為結合病案教學能增強記憶能力；一半以上的學生認為病案教學法能提高學習效果。見表7。

(四) 教學相長

結合臨床病例用藥分析開展內科學教學，要求教師必須刻苦鉆研，精心備課，掌握和熟悉病例中所涉及的基礎知識、臨床知識，通過病案教學法，提高了老師的綜合教學能力，拓寬了教師的知識面，也開闊了學生的視野，有利于師生雙邊活動的共同提高。

(五)開發學生的其它能力

通過組織病案討論，事先布置學生根據教師提供的病案和要討論的問題去復習教材、查閱相關參考文獻，準備發言材料，并在讓學生相互討論、爭辯的基礎上選代表上講臺發言，教師給予誘導、歸納、總結，在這個過程中，不僅調動了學生學習的主動性，而且通過探求答案，提高了學生的自學能力、思考能力、歸納能力，也鍛煉了表達能力。問卷調查表明，絕大多數學生認為病案教學法可以開發他們的上述能力。見表7。

四、采用病案教學法進行醫學遺傳學教學的體會

(一) 病案選擇原則

臨床病例種類繁多，但用于醫學遺傳學教學的病例必須慎重選擇，精心設計。我們在教學實踐中所用病例多數來自文獻資料或附屬醫院，少數則由教師自行設計。選擇或設計的病例應有針對性，能滿足教學目的和教學內容的需要；并有一定的代表性和足夠的信息含量。

(二) 根據教學進程和教學內容確定難易程度

在授課初期或講授某一具體病時應選擇較單純的病例，而在教學的后期，或在某一系統結束后，可選擇較為復雜的病例。

(三) 應與其它教學方法有機結合

在采用病案法教學的同時應根據教學內容結合比較式、啟發式、討論式等多種學生們喜歡的教學方法，給學生以不同的感覺刺激，以提高課堂教學效果。

(四)根據專業層次確定實施環節

病案教學法適用于臨床、預防、檢驗專業本科學生醫學遺傳學教學的課程導入、課堂舉例、課堂結尾、課后作業、階段復習和課終考試等各個環節，但不適用于臨床大專和護理大專學生的課終考試；對于護理大專學生而言，病案診斷分析是否用于課后作業和階段復習中應視教學內容和學生情況而定。

參考文獻

[1]黃繼勝．病案在外科教學中的應用[J]．中等醫學教育 1999，（6）：27-42．

[2]劉曉兵，黃丹鳳．案例分析在醫學倫理學課堂中的運用[J]．中國高等醫學教育1998，（3）：38-42