不開(kāi)刀發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化

動(dòng)脈硬化是影響人體健康的重要疾病，其中波及到心臟冠狀動(dòng)脈的病變就是我們非常熟悉的冠心病。目前心腦血管疾病死亡占全球人口死亡的1/3，可以說(shuō)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病已成為人類(lèi)的第一殺手。近日我們采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授。目前他正在組織國(guó)家“十一五”課題“冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究”，在百忙中接受了我們的采訪。

有句名言叫做“人和血管一起變老”，說(shuō)的是年齡越大，動(dòng)脈硬化的發(fā)病率越高，在六七十歲的老年人中，動(dòng)脈硬化發(fā)生率達(dá)到60%。請(qǐng)您介紹一下動(dòng)脈硬化是如何發(fā)生演變的？

答：動(dòng)脈硬化可以發(fā)生在全身各處的動(dòng)脈，如心、腦、眼、腎、下肢等等，動(dòng)脈硬化的進(jìn)展是一個(gè)緩慢的過(guò)程，表現(xiàn)為動(dòng)脈血管壁變厚、變硬而逐漸失去彈性。患者初期沒(méi)有癥狀，隨著動(dòng)脈硬化的進(jìn)一步發(fā)展，使其供血部位的組織器官氧氣和養(yǎng)料的供應(yīng)不足甚至斷絕，生理功能就不能正常發(fā)揮。尤其以發(fā)生在冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈所引起的冠心病、腦卒中對(duì)人體健康危害最大，致死率、致殘率很高。由于動(dòng)脈硬化在早期是可逆的，進(jìn)展到一定程度則不可逆，在早期沒(méi)有癥狀的時(shí)候，如何發(fā)現(xiàn)并且給予預(yù)防措施非常重要。指導(dǎo)不同年齡病人的生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)等，能幫助健康人避免動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈阻塞的發(fā)生。拿冠狀動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)講，可能管腔狹窄程度超過(guò)60％～70％了，而患者沒(méi)有任何癥狀，如果管腔繼續(xù)狹窄，并出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死等癥狀時(shí)可能不需要很長(zhǎng)時(shí)間。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化就顯的相當(dāng)重要。

您剛談到我們應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，那么我們通過(guò)什么檢查能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化？

答：全球每年死亡人口中有三分之一死于心血管疾病。心血管疾病泛指所有心臟及血管的病變，包括高血壓、腦卒中、缺血性心臟病及周?chē)鷦?dòng)脈阻塞性疾病等等，這些動(dòng)脈病變則是心血管疾病產(chǎn)生的最主要原因。心血管疾病已成為我國(guó)人口的第一死因，成為危害國(guó)人身體健康的第一殺手。然而，絕大多數(shù)心血管和腦血管事件發(fā)生在“健康”人群，僅大約20%的事件發(fā)生在已患臨床疾病的個(gè)體。患者對(duì)于心血管疾病仍然是一知半解，往往都是心臟感覺(jué)不適才就醫(yī)，但疾病早就已經(jīng)形成了，因此，早期在表現(xiàn)健康的人群高效準(zhǔn)確的識(shí)別出已患亞臨床動(dòng)脈硬化的個(gè)體，是預(yù)防決策的重點(diǎn)，也是早期采取生活方式干預(yù)的依據(jù)。動(dòng)脈硬化的檢測(cè)手段有兩種：無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)和血管造影。血管造影是有創(chuàng)的檢測(cè)方法，是直接發(fā)現(xiàn)血管狹窄程度的“金指標(biāo)”。但是一個(gè)患者來(lái)檢查，不能直接就到手術(shù)臺(tái)上做血管造影，因?yàn)檠茉煊笆且环N有創(chuàng)傷且麻煩的診斷方式，所以我們需要找一個(gè)非常簡(jiǎn)便的方法做這個(gè)檢查，為此，我們發(fā)現(xiàn)了無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)。我們可通過(guò)檢測(cè)動(dòng)脈功能的情況，比如脈搏波速度、血管硬度指數(shù)和血管順應(yīng)性指數(shù)，以及用超聲來(lái)評(píng)估頸動(dòng)脈早期內(nèi)膜中層厚度的變化，通過(guò)這樣綜合的一組參數(shù)來(lái)評(píng)估全身血管病變的危險(xiǎn)程度。其次是超聲、CT、MRI等影像學(xué)手段，可檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊及有無(wú)狹窄、心肌有無(wú)肥厚、顱內(nèi)動(dòng)脈有無(wú)狹窄閉塞等等。就這兩種檢測(cè)手段而言，可首先通過(guò)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)篩選患者，篩選后對(duì)病變程度較重的患者再考慮進(jìn)行有創(chuàng)性的血管造影檢查以進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和程度，制定不同的治療方案。

作為在心血管病領(lǐng)域的專家，在您看來(lái)，要想有效地預(yù)防心血管病的發(fā)生，應(yīng)該從哪幾個(gè)方面著手？您是怎樣在繁忙的工作中，呵護(hù)自己健康心臟的？

答：我不抽煙，不大量酗酒，相對(duì)忙的工作實(shí)際也是我增加運(yùn)動(dòng)的方式。一個(gè)人的健康狀況不是用公式計(jì)算出來(lái)的。這主要在于個(gè)人的健康意識(shí)。我們預(yù)防冠心病提高自我防治的意識(shí)非常重要，冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化這一類(lèi)疾病，到目前為止人類(lèi)并不知道其確切發(fā)病的原因。我們知道冠心病發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，就是在什么情況下容易發(fā)病，如抽煙、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等，我們能控制這些可以控制的危險(xiǎn)因素。比如冠心病，老年人多，男性多，有家族背景的多，這些不能控制，但是我們可以控制那些能逆轉(zhuǎn)的因素。這段時(shí)間一些演員去世，媒介爭(zhēng)相報(bào)道，引起一些人對(duì)心血管病的重視，醫(yī)院里體檢的人數(shù)增加，但是這只是一時(shí)現(xiàn)象，我們需要提高整個(gè)社會(huì)對(duì)這類(lèi)疾病危害的認(rèn)識(shí)，讓越來(lái)越多的人提高自我保健意識(shí)，則相得益彰。需要政府和社會(huì)的共同努力。從小抓起提高整體人群的健康素質(zhì)，控制中年肥胖。

您目前負(fù)責(zé)的關(guān)于冠心病綜合防治的國(guó)家十一五課題，請(qǐng)介紹一下這方面的內(nèi)容，患者可以從中得到哪些具體幫助呢？

答：據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年冠心病將成為世界范圍內(nèi)的頭號(hào)殺手。因此，冠心病的防治是目前全世界所有發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家共同面臨的重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)目前在冠心病的防治方面取得了初步的成果。然而，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的新的歷史條件下，我國(guó)冠心病的整體防治工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求。作為一種慢性病、常見(jiàn)病，冠心病的防治工作將是一項(xiàng)巨大的系統(tǒng)工程。從冠心病發(fā)病過(guò)程來(lái)看，管腔的狹窄、動(dòng)脈粥樣斑塊的形成、進(jìn)展到斑塊的破裂，是一個(gè)有內(nèi)在聯(lián)系的、連續(xù)的過(guò)程。要從根本上降低冠心病發(fā)病率、死亡率，就要緊緊圍繞冠心病發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定一系列的預(yù)防與干預(yù)策略，并在人群水平上進(jìn)行推廣應(yīng)用，并不斷地進(jìn)行評(píng)估和完善。該研究將在已有研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步整合社區(qū)、基層及三級(jí)甲等醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)大規(guī)模的流行病學(xué)研究、多中心臨床試驗(yàn)，構(gòu)建適合國(guó)情的冠心病綜合防治技術(shù)體系。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，具體的幫助，比如我們?cè)O(shè)想（實(shí)際上這項(xiàng)工作不是因?yàn)檫@個(gè)課題而開(kāi)始，此前我們一直在做），有效地匯聚社會(huì)各方力量，整合醫(yī)院、社區(qū)、患者，建立起科學(xué)合理的服務(wù)渠道，搭建起適合我國(guó)國(guó)情的心血管病防治平臺(tái)。與北京高血壓防治協(xié)會(huì)和北京三甲醫(yī)院合作，在醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)層面上，對(duì)患者進(jìn)行三級(jí)預(yù)防。我們醫(yī)院建立了較為完善的患者注冊(cè)管理，為科研收集數(shù)據(jù)，最重要的是對(duì)患者自身疾病的防治有很重要的意義。

提示：

哪些人可做動(dòng)脈硬化無(wú)創(chuàng)檢測(cè)

①有心腦腎疾病及動(dòng)脈硬化家族史②有心血管疾病的高危因素（高血壓、高血脂、高血糖、高度肥胖），特別是高血壓伴高血糖、高血脂者是動(dòng)脈硬化的極高危人群③曾患心腦血管病者。

專家介紹

霍勇 北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任，北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)位分會(huì)委員、《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》主編、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管介入治療培訓(xùn)中心主任。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。《中華醫(yī)學(xué)雜志》英文版編委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)委員。同時(shí)現(xiàn)任中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)中央委員，中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)副主任，民進(jìn)北京市委常委等。

出診時(shí)間：每周三上午