高血壓防治新觀念（二）

據世界衛生組織估計，目前全球高血壓患者已超過５億，且仍在不斷增加之中，加強高血壓的防治對提高人類的健康水平，延長壽命具有極其重要的意義。對高血壓循證醫學研究的結果進行綜合評價，使高血壓防治中某些觀念發生了改變。

舊觀念：單一降壓藥“單打獨斗”。

新觀念：聯合用藥。

對于血壓>160/100毫米汞柱患者，往往需要兩種或兩種以上降壓藥才能讓血壓達標。因為一種降壓藥常規劑量一般只能降低收縮壓大約10毫米汞柱、舒張壓大約6毫米汞柱，即使把劑量加倍，其降壓效果也不會成倍增高。

不但如此，降壓藥劑量增大會增加不良反應，患者的依從性也會降低。由于高血壓的發病機制十分復雜，單種降壓藥往往只能針對高血壓部分升壓原因，而不同降壓機制的藥物聯合使用就可以更有效降壓，因此聯合用藥不僅用藥量少，而且療效更好。歐洲最新高血壓指南對哪些降壓藥聯合會獲得更好療效作出調整，目前認為：

療效最佳利尿劑噻嗪類＋血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）＋鈣離子拮抗劑（CCB）；利尿劑噻嗪類＋血管緊張素ⅡAT1受體拮抗劑（ARB）＋鈣離子拮抗劑（CCB）。

療效較好ACEI＋CCB；ARB＋CCB；β阻滯劑＋CCB。

療效欠佳利尿劑＋β阻滯劑或α阻滯劑聯合；α阻滯劑+β阻滯劑； ACEI或ARB＋β阻滯劑或α阻滯劑。

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◇利尿劑噻嗪類：如雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）。

◇α阻滯劑：如特拉唑嗪(高特靈)、烏拉地爾（壓寧定）等。

◇β阻滯劑：如心得安、氨酰心安（阿替洛爾）、美多心安（倍他樂克、美托洛爾）、噻馬心安（噻馬洛爾等）。

◇CCB：如硫氮酮、硝苯吡啶（心痛定）、尼群地平、尼莫地平、異搏定、氨氯地平（洛活喜）。

◇ACEI：如培哚普利、依那普利。

◇ARB：如厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、纈沙坦。

舊觀念：服用短效降壓藥，價格便宜，降壓效果也不差。

新觀念：盡量使用長效降壓藥，保證血壓不大幅波動。

短效降壓藥較為便宜，但不能24小時平穩降壓。吃藥后血壓迅速下降，幾小時后血壓反彈又升高，再服藥血壓又速降，過不多久血壓又升高。這樣不僅很難控制夜間血壓和晨峰現象，反而人為造成血壓大的波動，這種血壓大幅度波動對心腦腎等靶器官損害可能更大。為此，建議患者盡可能使用24小時都起作用的長效降壓藥。

舊觀念：降低總外周血管阻力。

新觀念：用非降壓藥縮小脈壓。

對老年脈壓增大的高血壓患者，傳統的降壓治療是降低總外周血管阻力，雖然也能一定程度縮小脈壓，但作用有限。現在認為，高血壓、血脂異常、血糖增高、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、氧自由基產生增加等，都可影響動脈內皮功能，導致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大。因此，改善動脈彈性功能是一條新的治療途徑，非降壓藥的應用將起到重要作用。這類藥物有以下幾類：

硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛。可直接舒張大動脈血管平滑肌，改善大動脈彈性，發揮作用較快。

他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀。他汀類藥物不僅能調節血脂，而且具有改善動脈彈性的作用，還能減少氧自由基的產生。他汀類藥物改善動脈彈性和縮小脈壓的作用相對較慢，需要長期治療才能顯效。

葉酸高同型半胱氨酸血癥可明顯損害血管內皮功能，與動脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓的發生密切相關。長期補充葉酸和維生素B6有可能降低血漿同型半胱氨酸，從而改善動脈彈性功能，但劑量和療程還缺少證據。

(編者注：具體用藥要在醫師指導下進行)

編輯/于嘉男 yujianan@cpcw.com