高血壓初期如何治療

張先生50歲，3年前體檢時發現血壓130/92毫米汞柱，甘油三酯5.45毫摩爾/升（正常值為0.4～1.73毫摩爾/升）。聽說高血壓初期可以不服降壓藥，張先生就一直注意飲食和鍛煉，堅持了3年。說來也怪，雙休日在家中休息好時，張先生的血壓為120/85～80毫米汞柱；平時下班后舒張壓就要高一點點，為120/90～95毫米汞柱。最近又去體檢，血壓竟然更高了，140/92毫米汞柱。甘油三酯還是高于正常，3.63毫摩爾/升。

張先生聽說用了降壓藥就不能隨便停用，所以一直對服藥心存顧慮。像他這種情況，需不需要服用降壓藥？如果需要，該選哪一種呢？在休息好、血壓正常的情況下也要服用降壓藥嗎？

24小時動態測壓

若有條件，張先生應該先到醫院做一次24小時動態血壓檢查，以進一步確定是否真患有高血壓，并對其嚴重程度和24小時血壓波動情況進行評估。當然，若無條件做此檢查，根據上述情況也可初步認為，張先生患有輕度高血壓或至少是高血壓前期。

張先生休息好時血壓基本正常，但上班工作忙時血壓升高，尤其是舒張壓已達到高血壓標準≥90毫米汞柱，最近體檢血壓為140/92毫米汞柱，也已達到高血壓標準（成人血壓≥140/90毫米汞柱可診斷為高血壓）。不過在醫院或診所測血壓要注意所謂“白大衣效應”。因為不少人見到穿白大衣的醫生會產生心里緊張、恐懼，血壓就會增高，即使平時血壓不高，有時也會達到高血壓水平而診斷為“高血壓”，這就是“白大衣效應”。而24小時動態測壓可避免白大衣效應的干擾，對確立高血壓診斷有一定幫助。

非藥物治療不可少

無論有無高血壓，注意勞逸結合、合理飲食、戒煙、減肥和適當的鍛煉，對任何人都相當重要。張先生能堅持這樣做是十分正確的。事實上，不少輕度高血壓患者，有時只要應用上述方法即可使血壓恢復正常。

藥物治療何時用

如果經過上述非藥物處理后，血壓正常，則可定期復查，暫不必服用降壓藥。如果經上述處理血壓仍然升高，并達到高血壓水平，那么還是需要藥物治療。必須指出，隨著年齡增大，高血壓發生率會越來越高，張先生今年已經50歲了，因此定期檢測血壓尤為重要。

對于輕度高血壓，究竟先用哪種降壓藥呢？一般來說，目前公認的幾類降壓藥均可作為初選用藥。至于具體如何使用或用哪類藥，應由醫生根據患者情況，按個體化用藥原則決定。

高血壓是慢性進展性疾病，大多數患者要做好長期服藥甚至終生服藥的思想準備，因為迄今尚無徹底根治高血壓的辦法。只有持之以恒才能減少高血壓的并發癥。不過，輕度高血壓經治療后，血壓正常達半年以上，可減量或停藥觀察，但仍應堅持非藥物治療，并定期隨訪。一旦血壓再度升高，則應再次應用降壓藥。

最后還要說明，高血壓的治療應是綜合性的，張先生尚有甘油三酯升高，也應做相應治療。一般可選用貝特類藥物，如非諾貝特等以降低甘油三酯。若合并有糖尿病或動脈硬化則也應做相應治療，唯此才能減少高血壓并發癥的發生。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com