血壓高、頻發(fā)早搏怎么辦 等

>> 血壓高、頻發(fā)早搏怎么辦

我71歲了。患有高血壓、頻發(fā)室性早搏。活動稍多心就堵得慌。這幾年做了幾次超聲心動圖檢查，也曾住過幾次院，每次出院都診斷有冠心病。現(xiàn)將幾次檢查結(jié)果寄上，請專家指教。

山東 李志平

李志平讀者：

根據(jù)您的情況，建議：

（1）應(yīng)認真控制血壓，將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。您現(xiàn)在氨氯地平（絡(luò)活喜）的用量為每日半片（2.5毫克），應(yīng)加至每日1片（5毫克）。

（2）控制頻發(fā)早搏，可用莫雷西嗪，每日3次，每次3片（每片50毫克）。

您的臨床癥狀不像心絞痛，診斷為冠心病證據(jù)不足。如有條件，可作一次64排CT檢查，以明確冠狀動脈的情況。

您服的大多數(shù)藥，臨床上療效不確切，您也發(fā)現(xiàn)效果不好，可以不用。

北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一

>> 尿失禁能用懸吊術(shù)治嗎

2002年3月我不慎從3米多高處墜落，當場休克。后診斷為第三腰椎粉碎性骨折伴脊髓損傷，雙下肢出現(xiàn)癱瘓，大小便失禁。傷后3天做了減壓固定術(shù)。出院后做理療、按摩并服藥，但收效不大。現(xiàn)在最大的煩惱是尿憋不住。據(jù)說用懸吊手術(shù)治療可很好解決女性壓力性尿失禁。請問，脊髓損傷引起的尿失禁與壓力性尿失禁是不是一樣？能否用懸吊術(shù)治療我的病？

湖北 咼忠實

咼忠實讀者：

發(fā)生尿失禁有三種情況：

一、壓力性尿失禁。尿道括約肌松弛，尿道阻力降低，尿液不自覺流出。女性產(chǎn)后容易發(fā)生。此時用懸吊術(shù)可增加尿道阻力、改善癥狀。

二、充溢性尿失禁。尿道阻力很高，或膀胱逼尿肌收縮無力，使尿液不能排出而不斷充盈膀胱并溢出。這種情況多見于前列腺肥大。此時應(yīng)手術(shù)或服藥放松尿道，使尿液順利排出，才能改善癥狀。

三、急迫性尿失禁。由于膀胱逼尿肌處于興奮狀態(tài)，不斷收縮，引起膀胱內(nèi)壓力升高，使患者覺得尿急，甚至失禁。這種情況，可服藥降低膀胱逼尿肌的興奮性，抑制其收縮。

截癱性尿失禁與女性壓力性尿失禁不同在于：（1）截癱患者尿失禁的原因可以包括以上各種情況，往往兩種以上情況同時存在。（2）截癱患者由于神經(jīng)損傷引起的排尿功能障礙醫(yī)學上稱為神經(jīng)原性膀胱。由于神經(jīng)損傷，很難將排尿功能調(diào)節(jié)到平衡狀態(tài)。例如在壓力性尿失禁時，截癱患者用懸吊術(shù)增加尿道阻力，往往會導致尿潴留。因為尿道阻力增加時要排出尿液，必須加強膀胱逼尿肌收縮，而截癱患者無此能力，所以很難達到排尿及控尿之間的平衡。

所以，截癱患者不適用懸吊術(shù)治療尿失禁。發(fā)生尿失禁時要分清是上面哪一種失禁。如為充溢性失禁，則由于排尿不暢，會引起大量尿液潴留，容易繼發(fā)尿道或腎積水，影響腎功能，甚至危及生命。治療的目的是通暢尿流，保護腎功能。具體方法可用藥物、導尿管、尿流改道等，引流尿液。如為壓力性或急迫性尿失禁，則僅影響生活質(zhì)量，可用一些改善癥狀的護理方法，如用尿墊、集尿袋、尿道夾等。

建議您找泌尿科醫(yī)師看看，分清是哪種尿失禁。如為充溢性尿失禁，其后果嚴重，應(yīng)配合醫(yī)師治療。

上海華東醫(yī)院泌尿外科教授 宋建達

>> 胃食管反流怎么治

2006年底，我吞藥時食管有梗阻感，到醫(yī)院做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸球部多發(fā)性息肉。經(jīng)手術(shù)切除后，吞咽食物時胸骨后疼痛始終未消失。醫(yī)生診斷為胃食管反流。服了多種藥，一直沒什么效果。請問，我得的是什么病，應(yīng)如何治療？

柳州 馮莉

馮莉讀者：

根據(jù)您的癥狀，您可能患的是胃食管反流病。本病是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的，主要癥狀為燒心、反酸、胸痛、心窩痛、胸中憋悶等。胃鏡檢查多數(shù)能看到食管下段糜爛而得到確診，但也有部分患者沒有明顯食管糜爛，因此單靠胃鏡檢查有時難以診斷。您可能就屬于這種情況。建議到一家大醫(yī)院進行食管測壓和24小時食管pH監(jiān)測檢查以確定是否有胃食管反流病。如確定是，以下方面可供參考。

1.生活：穿寬松衣服，肥胖者應(yīng)減肥，避免搬抬重物，睡覺時抬高床頭15～20厘米。

2.飲食：減少每餐食量，睡前2小時不進食，控制脂肪、巧克力、薄荷及含有咖啡因的食品。忌煙、忌酒。

3.藥物治療：

⑴ 奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑 30毫克，或雷貝拉唑10毫克，任選一種，每晚 1次。療程 4～8周。

⑵ 嗎丁啉：是促胃動力藥，能促進胃排空，減少胃食管反流，縮短食管酸暴露時間。常用劑量為每次10毫克，每日3次。

⑶ 黏膜保護劑：鋁碳酸鎂（又稱達喜）或硫糖鋁等，有抗酸以及吸附膽鹽作用，可緩解癥狀，可在疼痛時嚼碎服。

4.維持治療：本病在癥狀控制后常需要較長期的維持治療，否則容易復發(fā)，可使用小劑量質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑維持，也可以服用法莫替丁等H2受體阻滯劑維持治療。

上述藥物您也曾間斷服用過，只是不規(guī)范，最好在醫(yī)生指導下認真服用2周，如果癥狀減輕，就說明診斷正確，可堅持治療1～2 個月，然后逐漸減少用藥劑量。

北京市健宮醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 張?zhí)┎?/p>

>> 我女兒是不是缺鈣

我女兒有10周歲（虛歲11歲）了，身高1.40米，牙齒才換了5顆，乳牙少長2顆。請問，她是不是缺鈣？對以后發(fā)育有何影響？

浙江 莊麗明

莊麗明讀者：

由于沒有接診過孩子，許多情況不知曉，只能幫助您分析，供您參考。

（1）通常10周歲的孩子長恒牙12顆，但不是絕對的。從您女兒的身高判斷，孩子的生長發(fā)育速度在正常范圍，但長恒牙比較緩慢一些，加上從小有缺2個乳牙的情況，建議看口腔科，排除恒牙是否在頜骨內(nèi)位置異常，或齲齒引起根尖病影響恒牙萌出或其他原因。

（2）10周歲小兒正處于青春期生長發(fā)育的突增階段，容易出現(xiàn)缺鈣（醫(yī)學稱青春期佝僂病）。具體表現(xiàn)有：有肢體酸痛或腿無力、多汗、小腿抽搐、睡眠不安以及X型或O型腿等。您的孩子如果具有其中的表現(xiàn)，就有青春期佝僂病的可能了。建議看兒科，通過X線片看骨齡、骨干髓端鈣化帶情況；以及檢查骨密度、堿性磷酸酶、血磷、鈣等項目，以進一步明確診斷。如果有青春期佝僂病，應(yīng)在醫(yī)生指導下給以維生素D和鈣劑治療；在沒有明確診斷前，切不可盲目補鈣。

浙江武警總隊醫(yī)院小兒成長中心教授 方鳳

>> 間隙性頭痛，走路不穩(wěn)，該如何治

我今年59歲，患有高血壓和糖尿病，經(jīng)服降壓藥和降糖藥，血壓和血糖控制在正常水平。但近三四年來，幾乎每天都有間隙性頭痛，嚴重時頸部有壓迫性脹痛，前額、太陽穴及雙眼發(fā)脹，腿無力，走路不穩(wěn)，心前區(qū)有不適感。曾多次去醫(yī)院檢查，心內(nèi)科醫(yī)生診斷是冠心病，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生為腦供血不足。請問，我到底得的是什么病，該如何治？

江蘇 吳永濤

吳永濤讀者：

根據(jù)您所提供的資料，應(yīng)考慮您系患高血壓、冠心病、糖尿病、腦供血不足、陳舊性肺結(jié)核，可能還有頸椎病。您目前的血壓及血糖均已控制穩(wěn)定，但仍應(yīng)繼續(xù)服用上述所用藥物。

根據(jù)頸部癥狀，要考慮有頸椎病可能。建議：頸椎拍X片，頸部超聲（彩超）檢查以觀察頸動脈有無粥樣斑塊形成。

至于胸悶、氣短、心悸或一過性牙痛，可能與冠心病有關(guān)，仍需按冠心病處理。

若確診為頸椎病，則可考慮服用頸復康片，每次2片，每日3次，療程為2個月（必要時，可延長療程）；或靜脈滴注銀杏葉注射液（銀杏達莫注射液）每次2支（每支10毫升）加于0.9％生理鹽水250毫升中緩慢靜脈滴注，每日1次，10天為1療程；或應(yīng)用燈盞細辛注射液，每次2支（每支10毫升含40毫克）加于0.9％生理鹽水250毫升中緩慢靜脈滴注，10天為1療程。上述藥物應(yīng)用后，如臨床需要，可隔兩周后再繼續(xù)按上法應(yīng)用一療程。這兩種藥物可增加腦動脈、冠狀動脈血流量，改善心腦缺血引起的癥狀，對心腦血管疾病及頸椎病等引起的頭暈、頭昏等癥狀，有一定效果。

另外，您還要注意精神神經(jīng)因素，不要悲觀失望，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以樂觀豁達的心情，以增加機體的防病能力。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院

心內(nèi)科教授 徐濟民

>> 精原細胞瘤摘除術(shù)后應(yīng)怎樣治療

我現(xiàn)年36歲，2004年8月因患精原細胞瘤，在區(qū)醫(yī)院做了右睪丸切除手術(shù)，后來又在市腫瘤醫(yī)院做了一次放療，四次化療，到現(xiàn)在經(jīng)過兩次復查，未見癌細胞擴散。我現(xiàn)在應(yīng)樣治療？

重慶 傅國望

傅國望讀者：

如果是單純的精原細胞瘤，原來腫瘤并不太大，手術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，而且睪丸切除手術(shù)和術(shù)后放療、化療都進行得很規(guī)范，到現(xiàn)在已是術(shù)后兩年了，未見腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象，似乎可以認為您的精原細胞瘤已經(jīng)治愈了，可以停止用藥，飲食可按一般正常人的習慣進行。

但是，由于您在來信中未介紹有關(guān)詳細情況，不敢說您的病就肯定治愈了。例如您術(shù)前病程有多久？切除的睪丸有多大？術(shù)前是否做過睪丸穿刺（此舉屬絕對禁忌，因易造成腫瘤擴散）檢查？是否做過腹部和盆腔CT掃描？發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移病灶否？手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師是否注意到在游離和切除睪丸前先勒住精索以防腫瘤擴散？切除的睪丸腫瘤病理診斷是否從腫瘤多個部位取組織做切片判定？如果只從一處或少數(shù)部位組織做病理檢驗，則可能會漏掉摻有其他成分的混合瘤，少數(shù)精原細胞瘤可能混有胚胎癌和惡性畸胎瘤，其治療用藥較單純精原細胞瘤者復雜，須根據(jù)具體病情制訂治療方案。在睪丸腫瘤治療方面，我國合成的N-甲與溶肉瘤素療效較好，特別是前者，不良反應(yīng)較少，配合手術(shù)、放療效果較為突出。如需進一步了解情況，可將有關(guān)資料和病理切片寄到我院內(nèi)科咨詢。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院泌尿外科教授 許秉責

>> 患子宮肌病還能懷孕嗎

4年前我上環(huán)后，來月經(jīng)就出現(xiàn)肚子痛，后來就取了環(huán)。但是取環(huán)后，來月經(jīng)還是痛。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是卵巢囊腫，而且是巧克力狀，于是做了剝離術(shù)。術(shù)后還是痛。不久，發(fā)現(xiàn)有子宮腺肌病，用了1個療程的達菲林針。用完后子宮是縮小了，但療程結(jié)束后不久，子宮又增大了，每次來月經(jīng)都像一場惡夢。請問，我還有希望懷孕嗎？

江蘇 張曉

張曉讀者：

您患子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）和腺肌病的診斷可以確定。對癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效者可考慮做子宮切除術(shù)。您還未生育當然不考慮手術(shù)治療。

本病可引起不孕。現(xiàn)在的重點是如何解決生育問題。可先做子宮、輸卵管造影，了解輸卵管是否通暢。做基礎(chǔ)體溫測定及Ｂ超監(jiān)測卵泡，以了解排卵功能。您的先生應(yīng)做精液常規(guī)化驗。如以上檢查都正常，提示生育有望。可用促排卵藥物，提高卵巢功能，促進卵泡發(fā)育、排卵。也可考慮試用人工受精。如以上方法無效，還可做試管嬰兒。痛經(jīng)可用布洛芬、雙氯酚酸鉀等藥物，在經(jīng)期服用。這些藥不會影響生育。

浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教授 林樹侯

>> 肺局限性纖維化該怎么治

我已75歲，2004年出現(xiàn)間斷性氣喘，2005年5月30日做肺CT檢查，診斷為右下肺局限性病灶纖維化，2007年3月再次做CT檢查，診斷意見相同。請問，肺纖維化到底有無良藥可治，能用中藥治療嗎？

浙江 郭錫賢

郭錫賢讀者：

您兩次做CT檢查，結(jié)果都是右下肺纖維化，診斷是可以肯定的。肺纖維化與哮喘不是一回事。

肺纖維化是比較難治的疾病，早期治療效果較好，時間久了就難辦。您只是右下肺纖維化，其他無異常，可能還有希望，可以試治。

首先要搞清楚引起造成肺纖維化的病因，針對病因施治；其次可以做氧療，現(xiàn)在有家用制氧機，可以在家中吸氧。在出現(xiàn)氣促時，可以吸入“信必可都保”。平時肌肉注射烏體林斯，以增加抵抗力，避免感染（因為感染會加重病情，加劇氣喘）；也可服中成藥補中益氣丸、十全大補丸等。

湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 吳鄂生

>> 高熱驚厥會不會導致兒童智力低下

我兒子快滿兩歲了，已有兩次高熱驚厥史，每次抽風時間不超過5分鐘，需要到醫(yī)院打點滴才能控制病情。兒科醫(yī)生說是感冒所致。我們擔心的是，高熱驚厥會不會導致孩子智力低下？

湖南 董江

董江讀者：

高熱驚厥（俗稱高燒抽風，英文縮寫FC）是兒科最常見的急癥，約2％～4％的兒童出現(xiàn)過發(fā)熱驚厥，其中半數(shù)發(fā)生在1～2歲之間。典型病例都是先熱（測量體溫38.5～40℃或更高）后驚厥（在發(fā)熱初體溫上升時出現(xiàn)），這種病很可能有家族史。據(jù)統(tǒng)計，上呼吸道感染（俗稱感冒，多為病毒感染）是導致高熱驚厥的主要疾病（約占70％）。臨床上分為兩型：

簡單型高熱驚厥約占小兒熱性驚厥的90％以上，多見于生后6個月至3歲體質(zhì)較好的孩子，驚厥發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過10分鐘，一日內(nèi)僅發(fā)作一次，抽風后孩子很快清醒，恢復知覺后昏睡，但無神經(jīng)系統(tǒng)異常，驚厥發(fā)作兩周內(nèi)做腦電圖結(jié)果正常。

復雜型高熱驚厥多見于半歲以內(nèi)或4歲以上兒童，一日內(nèi)發(fā)作多次，持續(xù)15分鐘以上，有4次以上的高熱驚厥，少數(shù)人非全身性發(fā)作，呈部分性發(fā)作（如單側(cè)肢體抽風）。發(fā)作后有暫時性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常。發(fā)作后兩周內(nèi)做腦電圖檢查有局灶性癲癇放電改變。此外，多有癲癇家族史。

簡單型高熱驚厥患兒長期預后良好，一般不會引起智力低下，對孩子今后的智力、學習和行為等多無影響，也不會轉(zhuǎn)變成癲癇。這是因為本型患兒驚厥發(fā)作次數(shù)少、時間短、恢復快、無異常神經(jīng)征，因此驚厥發(fā)作時對大腦的影響較少。但復雜型高熱驚厥預后不良，約有2％～3％發(fā)展成癲癇；約15％患兒可留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（如智力低下、行為異常等）。

專家們指出，高熱驚厥轉(zhuǎn)變成癲癇的危險因素有：（1）出生缺陷——原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；（2）有驚厥和癲癇家族史；（3）第一次高熱驚厥發(fā)作有復雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。如果只有一項危險因素，孩子到7歲時1％～2％轉(zhuǎn)變成癲癇，有2～3項危險因素時，10％轉(zhuǎn)變成癲癇。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 王小衡

>> 腎結(jié)石排不出對身體有何影響

2007年1月30日做Ｂ超檢查，發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管積水；3月12日再次做Ｂ超檢查時發(fā)現(xiàn)左腎盞結(jié)石，做了激光碎石術(shù)，并服雙香排石顆粒，但未見結(jié)石排出。目前感到腰痛，血壓180/110毫米汞柱。請問，結(jié)石排不出對身體有何影響，激光打碎的結(jié)石有什么辦法使之排出？請專家指點。

新疆 孫賢智

孫賢智讀者：

根據(jù)您的病史和檢查報告資料，對您的病情分析如下。

1.您第一次做Ｂ超檢查時顯示左腎囊性點位、左輸尿管積水、尿液排出不暢。原因可能有腫瘤、結(jié)石、炎癥等。您的情況屬左輸尿管結(jié)石。

2.激光碎石后未見結(jié)石排出，可能有兩種原因：一是結(jié)石被粉碎，呈粉末小顆粒狀，排出時未被發(fā)覺；二是結(jié)石沒有排出。

3.停留在左腎盞內(nèi)的小結(jié)石有三種可能：（1）原先就是在腎盞內(nèi)存留的；（2）碎石后又形成新的結(jié)石；（3）碎石時被水沖洗，結(jié)石反流到腎盞內(nèi)。

4.一般情況下，如果沒有輸尿管排空障礙的話，粉碎的小結(jié)石與直徑在4～5毫米的結(jié)石，采取多喝水、多活動等措施，碎石可在2～3個月內(nèi)排出，假如不能排空，就應(yīng)做尿路造影檢查，看看是否存在影響結(jié)石從輸尿管排空的因素，并針對其原因進行治療。

山東省立醫(yī)院泌尿外科教授 許純孝