我需長期服倍他樂克嗎等

我需長期服倍他樂克嗎

我于2004年10月因房顫住院5天，做過多項檢查，出院診斷為二尖瓣返流。出院到現在天天服活心丸、倍他樂克12.5毫克，半年前改為6.25毫克。現在心率每分鐘50多次（過去是60多次），并出現偷停，血壓98/62毫米汞柱，血鉀3.44毫摩爾/升。我覺得血壓太低、心跳慢，不想服倍他樂克，但醫生說房顫就要長期服這種藥。請問，我需要長期服倍他樂克嗎？

桂林 伍美清

伍美清讀者：

您的主要問題是心房顫動，為陣發性。病因不能認為是冠心?。欢獍贻p度返流也沒有任何臨床意義。

“偷?！爆F象是早搏，以房性早搏可能性大。

您用倍他樂克不對癥，建議用莫雷西嗪，每日3次，每次3片（每片50毫克）。

您的血鉀化驗結果為3.4毫摩爾/升，低于正常值，應復查。

北京大學人民醫院心內科教授 胡大一

腹脹、下腹痛是啥問題

我老伴，女，77歲，八九個月來腹脹，都從晚上開始，下半夜放幾個屁，到早晨就好了。最近，腹脹越來越重，而且肚臍以下的腹部，有麻、辣、痛的感覺。經醫院做胃腸造影、超聲檢查，都沒見異常。吃過的藥有培菲康、馬來酸曲布汀片、理氣的中藥等，都沒有效果。請問，是什么問題?

江蘇 張洪喜

張洪喜讀者：

您老伴的問題考慮有兩個較大的可能：

首先，她是否有長期便秘。便秘，就是不能每天痛快地解大便，3天或更長時間才解一次，或者每天解，但量少，不痛快?？傊?，不能痛快地解大便，是很常見的腹脹原因。尤其老年人，因為胃腸功能減退，日?；顒佑稚?，更易造成。下腹麻、脹、痛也可用便秘來解釋。便秘，通常又稱習慣性便秘，主要是習慣不良所造成的，治療主要靠改正不良習慣，如適當吃些蔬菜、水果、粗糧，適當喝水和走路等，用藥不是長久之計。

其次，消化不良。老年人的消化功能下降，消化酶分泌少了，消化道運動弱了，結果形成消化不良，出現了腹部脹氣，排氣后，腹脹緩解，腸內氣多，可致腹不適。少食(七八成飽)，以減輕消化負擔，會有效。

從您提供的資料，看不出她有器質性疾病。當然，如果沒有便秘，或有其他異常表現，那就另當別論了。

天津醫科大學總醫院消化科教授 黃象謙

尿脹、尿痛、口干是什么病

我母親70歲了，尿脹、尿頻、尿痛已10年，近3年加劇。痛時15分鐘小便1次，不痛時約1小時1次。照過片，CT檢查未見病變。舌無苔，無唾液。醫生疑是膀胱功能失調、尿道神經痛、干燥綜合征。用過很多藥，均未見效。請問，她得的是什么病，有何可行治法？

湖南 阿芳

阿芳讀者：

關于您母親的病情因提供的資料較少，只能推測可能的診斷，以供參考。

根據您提供的資料看，您母親的病情首先考慮是否為尿道口局部的病變所致，如尿道口局部有無炎癥、黏膜充血、糜爛、息肉、腫瘤、結石或異物存在，只要在泌尿專科門診檢查尿道口就可確定病情是否存在，并加以針對性的治療。

其次，應考慮是否有尿路感染性疾病存在。尿路感染的病原體有多種。第一，先考慮普通細菌感染。除了以上癥狀外應有尿液異常的表現，如尿液中有白細胞或伴有膿細胞，尿液細菌培養可發現有致病菌，如果成立則給予敏感抗生素以足夠的療程治療，應該好轉或治愈，若使用非敏感的抗生素或療程不足就可使病程長而不愈；第二，要考慮是否有泌尿系統的結核存在，如是特殊的結核菌感染，治療細菌感染的抗生素是無效的，必須用抗結核藥物治療，且療程必須長，至少需半年甚至一年才能治愈；第三，要考慮其他的病原體感染，如支原體、衣原體、滴蟲、原蟲及真菌等，需做這些病病原體的檢查才能確診，并予以針對性的治療。

再者，檢查有無尿路結石存在，應做泌尿系統的B超或CT檢查，還要照腹部X片，必要時做泌尿系統的照影（腎盂的靜脈或逆行照影）及膀胱鏡檢來確定診斷。

另外，您母親還有舌無苔，無唾液伴有面部紅斑20年的病史。首先應考慮老年性腺體功能下降、糖尿病或藥物等原因引起，有賴于病史及各個病的自身特點予以查因確診。然后要考慮是否有風濕免疫性疾病的可能，如干燥綜合征及其他的風濕免疫性疾病，均可有以上表現。

以上兩種病情的診斷，需帶她到市級或市級以上的醫院就診并要找腎臟、泌尿及風濕免疫科?？漆t生進行進一步的診斷，確診后才能進行針對性的治療。

廣西壯族自治區人民醫院

腎內科主任醫師 徐璧云

頸椎曲度反向該如何治

我近10年來經常頭痛，今年初檢查發現頸椎曲度反向，頸椎鉤突變尖，椎體緣有唇樣增生，椎間隙變窄，椎孔變小，韌帶鈣化。請專家支招該怎么治。

重慶 曾慶華

曾慶華讀者：

隨著年齡的增長，每個人的頸椎都會退變，X線片都會出現部分的退變表現，只是嚴重程度不同而已。

如果頸椎在退變中，增生的骨贅壓迫到血管、神經、脊髓等，就是我們常說的頸椎病，可能出現手腳麻木、無力，行走不穩，頭暈，甚至大小便異常等。還有一種是退變引起頸椎結構變化，韌帶松弛，導致頸椎不穩，會出現反復的頭暈、行走不穩等，偶然有手部麻木。

如果您沒有四肢疼痛麻木或是無力等表現，頭痛癥狀更可能是腦部疾病引起。但偶爾也有頸部不穩的可能。您可以做牽引（不超過3千克）或是戴頸托固定2周，如果頭痛癥狀有明顯改善，說明可能有頸椎病的因素。還有，無論是腦部還是頸椎疾病，如果您沒有其他疾病(除了去年的腦梗)，可以用一些少量的擴血管藥物，如復方丹參滴丸等，一般會改善你的癥狀。如果治療效果都不好，頭痛癥狀甚至加重，您應該再去大醫院做進一步的檢查，醫生會根據你的癥狀和人工檢查結果，決定選用哪種儀器檢查，以明確診斷。

如果明確是頸椎病，可以繼續戴頸托固定，進行頸部肌肉鍛煉，應用營養神經藥物等。一般來說，各種外用藥物，如敷貼膜、膏藥或是紅外線、理療等，主要通過對頸項部局部的刺激，改善局部供血，緩解肌肉痙攣，可以使頸項部的不適感得以緩解，減緩頸椎病的發展。所以，外用藥物和牽引、固定、營養神經藥物一樣，都是重要的保守治療手段。如果保守治療不能奏效，而影像學檢查又非常嚴重，那么，有可能需要手術治療。頸椎的手術必須非常慎重，患者需要找非常專業的骨科醫生，明確是否有手術指征，了解在術后會解決哪些問題，要冒多大的風險，再決定手術與否。

復旦大學附屬中山醫院骨科

教授 陳統一/博士 王曉峰

血壓居高不下該服什么藥

我已80歲。70歲時患高血壓，77歲患冠心病，79歲患糖尿病，80歲發現并發肝腎功能不全，上月又查出肺結核。現在主要問題是高血壓，雖經聯合用藥，仍居高不下（寄上血壓記錄），請問，我該服什么藥？

廣西防城 楊啟泉

楊啟泉讀者：

您系患單純性收縮期高血壓（輕度）、冠心病、糖尿病、肺結核（已控制）等。但從記錄欠完整的血壓登記資料來看，您服藥前血壓一般在152～155/45～55毫米汞柱。在服用鈣拮抗藥壽比山、伲福達、尼群地平后，有一定降壓效果（血壓自152降至145、146毫米汞柱不等），服血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利）、血管緊張素II受體拮抗劑（厄貝沙坦），降壓效果有波動。

一般來說，老年人單純收縮期高血壓（收縮壓＞140毫米汞柱），而舒張壓正常（＜90毫米汞柱），首選為噻嗪類利尿藥，如雙氫克尿噻，應從小劑量開始，每日服6.25～12.5毫克。還有一種利尿降壓藥稱為吲噠帕胺（壽比山），長期服用可致低鉀血癥。您服用后似有一定降壓效果，可繼續服用。另外，心跳偏快的老年單純收縮期高血壓者，也可服用長效的β-受體阻滯劑，如比索洛爾（康可、康欣），每次2.5毫克（每片5毫克），如心率每分鐘少于55次者則停用。鈣拮抗藥還是有效的，如心跳偏慢的，可選用拜新同片，每日1次，每次30毫克（1片）?；蜷L效制劑的氨氯地平（絡活喜，安內真）等，每天口服1次（每片5毫克），也可試用。珍菊降壓片，每次1片，每日3次，不妨一試（內含西藥可樂定）。

像您這樣的高齡（80歲），血壓（指收縮壓）治療前僅155毫米汞柱，治療后不宜降得過低，否則，可致心腦血管供血不足的癥狀，如頭暈、胸悶痛等，應予注意。

另外，像您這樣輕度的單純收縮期高血壓患者，治療選擇用藥，只要選用長效的鈣拮抗藥如壽比山或絡活喜，或β-受體阻滯劑即可，不必選用這么多種降壓藥。且盡量選用長效制劑為妥。

上海第九人民醫院心內科教授 徐濟民

膽囊壁結晶該怎么治療

我今年36歲，在2006年8月體檢時被查出有“膽囊壁結晶”。最近，我覺得有輕微隱痛，很擔心。請問，我該怎么治療？

浙江 沈潔

沈潔讀者：

膽囊壁結晶是由于機體脂質代謝異常，膽固醇沉積于膽囊黏膜下層并被吞噬細胞吞噬，形成彌漫性或局限性向膽囊腔內突出的一種病變。大多無特異性表現，常在體檢時偶然發現。它是一種非腫瘤性膽囊良性病變。

膽囊壁膽固醇結晶沉積是膽囊息肉的一種，約占膽囊息肉總數的一半。男性多于女性。將膽囊切開后，根據其外觀可分為兩種類型：（1）局限性隆起（息肉型）；（2）彌漫平坦型（草莓型）。這兩類病變常伴有不同程度的膽囊慢性炎癥。

大多數患者無任何不適；少數患者可有輕微上腹部悶脹，右肩背酸脹，食欲不振；個別患者可因息肉脫落而發生上腹部絞痛（俗稱膽絞痛）、急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽道出血、膽總管梗阻（常出現黃疸）等。

到目前為止，膽囊壁膽固醇結晶的形成機理尚不清楚，因此，治療方法也在探索之中。在實施內科治療時，除低脂飲食、適量運動外，還應動態觀察息肉是否增大，數量是否增多，是否伴有結石形成，膽囊壁是否有局限性增厚（做B超檢查可發現），服用消炎利膽藥是否能緩解癥狀等。

總的治療原則是：若伴有明顯的癥狀，應手術治療；若癥狀輕微，應動態觀察，必要時可間斷服消炎利膽藥。手術的指征如下：（1）合并結石；（2）膽囊壁明顯增厚（大于0.4厘米）；（3）伴有膽囊排空障礙（餐后上腹部脹痛加重等）；（4）出現急性膽囊炎、膽管炎、膽總管梗阻等并發癥；（5）在動態觀察中不能排除腫瘤病變時。

成都軍區昆明總醫院膽膽外科主任醫師 陳訓如

皮膚感覺異常該怎么治

我于兩年前開始，整個面部出現螞蟻爬的感覺，時輕時重，部位也不固定。服過谷維素、多塞平等藥仍控制不住。請專家指點如何治療。

甘肅 陳自立

陳自立讀者：

您面部出現的蟻行感，是一種皮膚感覺異常的表現。感覺異常為皮膚某些疾病所引起的異樣感覺，如針剌感、蟻行感、麻木感、觸電感、燒灼感、發涼感、沉重感等。異樣的感覺常局限于一定的神經支配區域。

本病較常由于神經炎、血管性疾病或膽酸中毒等疾病，使外周神經遭受病理性剌激而發生。中樞神經系統機能障礙也可引起。

治療首先要尋找病因，針對病因施治。其次，可考慮用維生素B1、B12等治療，針灸、按摩、理療也可應用。還應注意防止寒冷、潮濕等不利等因素的剌激。如經詳細檢查后，無其他疾病存在，可同時給予鎮靜劑如安定等治療。

中南大學湘雅二醫院皮膚科教授 張運昌

受涼后咳血是怎么回事

我于2007年2月2日因前一天洗澡受涼發燒，隨后咳出濃血樣痰。第三天做CT檢查，診斷為左上肺陳舊性結核并雙肺感染、支氣管擴張、肺氣腫。根據檢查結果，醫生開給阿莫西林、沐舒坦、丁胺卡那、止血敏等。治療的第二天體溫恢復正常，第三天咳血已控制。出院后還有點不舒服，偶爾還咳出一點殘血。請專家指教如何才能治好。

湖南郴州 左覺民

左覺民讀者：

根據您信中的描述，我分析您現在主要是支氣管擴張與肺部感染。

支氣管擴張與肺部感染可以互相影響。有支氣管擴張容易引起肺部感染；肺部感染又會加重支氣管擴張。

支氣管擴張的病因有兩種：一是由于肺部炎癥、結疤，疤痕攣縮引起周圍的支氣管擴張；二是因為支氣管疾患、堵塞，導致支氣管膨脹。

支氣管擴張的治療，對局限性的擴張，過去主張手術切除病灶；對廣泛性的擴張，只有保守治療，保住不咯血、不繼發感染就可以了?，F在強調整體治療，包括用藥、休養、營養，有可能治好。您信中說還有咯血，說明支氣管擴張還沒治愈，肺部感染也可能還沒完全治好。

我建議您繼續服幾天抗感染藥，并較長時間服止咳祛痰藥、營養藥（如古漢養生精）之類。還可加用增強免疫力的藥物如斯奇康、烏體林斯等。飲食方面要加強營養，多吃含蛋白質、維生素的食物，戒煙酒。多曬太陽，多呼吸新鮮空氣，每天堅持戶外散步，陳舊性肺結核是可以治療的。

相信經過上述治療，您是會逐步康復的。

中南大學湘雅醫院內科教授 吳鄂生