婦科微創(chuàng)術(shù)，讓“生命之源”兩全其美

2007-12-31 00:00:00方欣

婚育與健康 2007年12期

利普(LEEP)刀

LEEP刀，實(shí)際是一種婦科的環(huán)形電切術(shù)的手術(shù)刀。它采用各種形態(tài)的高能電極直達(dá)病變部位，在高溫電能的作用下，能夠迅速、精確地切除病變組織，切口自動(dòng)凝固，出血極少，手術(shù)時(shí)間短，傷害小，是治療宮頸疾病的極佳選擇。

LEEP術(shù)可以通過(guò)兩種電刀來(lái)完成此手術(shù)，一種是普通高頻電刀，另一種是高頻射頻電波刀。這兩種電刀雖然都能達(dá)到手術(shù)的要求，但手術(shù)后的效果卻截然不同。

普通高頻電刀對(duì)組織的損傷比較大，出血量多，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。

而高頻射頻電波刀是利用射頻波的原理來(lái)進(jìn)行手術(shù)的。它可以達(dá)到普通高頻電刀達(dá)不到的非常精細(xì)的手術(shù)效果：不會(huì)發(fā)生普通高頻電刀的組織拉扯、炭化現(xiàn)象；可以得到不影響病理檢查的完好的組織標(biāo)本；對(duì)鄰近組織傷害小；疼痛減少，留下瘢痕的機(jī)會(huì)少，并發(fā)癥少。腹腔鏡

腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行的，醫(yī)師可直視監(jiān)視屏幕，在腹腔外操縱插入盆腹腔的手術(shù)器械完成手術(shù)。腹腔鏡檢查是一些婦科疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如盆腔炎、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥等。

膜腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

診斷和治療兼顧

如輸卵管妊娠早期未破裂出血時(shí)，癥狀不典型難以早期診斷，但腹腔鏡下可以發(fā)現(xiàn)病變，同時(shí)實(shí)施保守手術(shù)，保留病變側(cè)輸卵管及功能。

術(shù)后恢復(fù)快

手術(shù)經(jīng)腹壁穿刺孔，由腹腔外插入手術(shù)器械完成，對(duì)盆腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)健康。

術(shù)后不適輕

腹壁無(wú)長(zhǎng)切口，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后可以正常進(jìn)食，短時(shí)間保留導(dǎo)尿管。術(shù)后第日可以適當(dāng)活動(dòng)，輸液用藥時(shí)間短于開腹手手術(shù)。

住院日減少，醫(yī)療費(fèi)用下降。

術(shù)后腹壁無(wú)明顯疤痕，達(dá)到美容效果；術(shù)后盆腹腔粘連少，對(duì)生育影響輕。

腹腔鏡手術(shù)缺點(diǎn)

設(shè)備操作較復(fù)雜，對(duì)手術(shù)醫(yī)師技術(shù)要求較高。

腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。

腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。

手術(shù)適應(yīng)癥

診斷性指征：

急性腹痛、子宮穿孔、慢性盆腔疼痛、不孕癥。

治療性指征：

輸卵管結(jié)扎、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊腫、子宮肌瘤切除、子宮切除等。

腹腔鏡手術(shù)禁忌癥

(絕對(duì)禁忌)

心腦血管、肺、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)，嚴(yán)重心律失常，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，血液動(dòng)力學(xué)改變、休克，敗血癥、彌漫性腹膜炎、腸梗阻。

(相對(duì)禁忌)

腹壁疝、膈疝，有多次腹部手術(shù)史，腫塊上界達(dá)臍上，妊娠大于4個(gè)月，過(guò)于肥胖，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及對(duì)腹腔鏡治療效果有疑問(wèn)者。

宮腔鏡

宮腔鏡發(fā)展史已有100余年，直到20世紀(jì)70年代末官腔電切鏡成功切除子宮黏膜下肌瘤，以后電凝子宮內(nèi)膜用于功血治療等。

手術(shù)適應(yīng)癥

診斷性宮腔鏡：

子宮異常出血，不孕癥，反復(fù)流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜病變、異物、粘連、畸形，幼女或處女宮頸、陰道疾病診斷，宮腔鏡手術(shù)前檢查及術(shù)后隨訪，宮腔內(nèi)避孕器診斷。

治療性宮腔鏡：

疏通輸卵管開口和選擇性插管通液，輸卵管妊娠官腔鏡下注藥，取出宮腔異常避孕器或殘留物等。

手術(shù)性宮腔鏡：

宮內(nèi)膜切除，宮黏膜息肉切除，肌瘤切除，子宮縱隔切除，子宮粘連分解術(shù)，宮頸管贅生物切除。

宮腔鏡診治禁忌癥：

體溫37.5℃以上，子宮活動(dòng)性出血，生殖道急性亞急性炎癥，近期子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)后，嚴(yán)重心肝肺腎疾病，宮頸浸潤(rùn)癌，生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療及宮頸管宮腔狹窄者。

微創(chuàng)治療宮外孕保留再孕能力

傳統(tǒng)宮外孕手術(shù)方法，必須切除一側(cè)的輸卵管，使女性再次受孕的機(jī)會(huì)大大降低。但微創(chuàng)婦科技術(shù)通過(guò)在腹腔鏡下對(duì)輸卵管藥物注射，或者進(jìn)行輸卵管妊娠腹腔清除術(shù)，不但可以保留輸卵管，還能利用幾毫米的微小創(chuàng)傷，解決以前需要10～20厘米的手術(shù)切口才能解決的問(wèn)題，對(duì)保留女性再次生育的能力有很好的效果。

微創(chuàng)治療輸卵管堵塞成功率更高

過(guò)去治療輸卵管梗15且多用宮腔內(nèi)抗生素保留灌注、中藥或西藥灌腸、口服消炎藥等治療，但效果甚微。進(jìn)行傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)時(shí)，通液管只插入宮腔，液體被注入宮腔后再進(jìn)入輸卵管，使輸卵管腔內(nèi)獲得的壓力有限。因此，傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)主要是一種檢查，檢查輸卵管是否通暢，治療意義不大，只有輸卵管阻塞程度很輕時(shí)才能被疏通。

目前，微創(chuàng)導(dǎo)絲通液技術(shù)既能診斷又能治療，可以有效地解決這問(wèn)題。該技術(shù)利用國(guó)際上先進(jìn)的官腔鏡光學(xué)系統(tǒng)，在其引導(dǎo)下輸卵管插管疏通。一般應(yīng)用導(dǎo)管，經(jīng)宮腔鏡的操作孔道將尖端插入輸卵管開口后，插入導(dǎo)管，用藥液疏通間質(zhì)部阻塞，根據(jù)注入的壓力、速度、有無(wú)液體外溢及停注后有無(wú)回流等，判斷輸卵管通暢度。如腹腔內(nèi)有粘連可同時(shí)聯(lián)合腹腔鏡檢查，快速治療僅為近端阻塞的女性，免除了多次宮腔灌注之苦。

微創(chuàng)治療卵巢囊腫保留卵巢排卵功能

傳統(tǒng)卵巢囊腫治療必須開刀甚至切除卵巢，而微創(chuàng)技術(shù)中卵巢囊腫多采用電極刀治療。該技術(shù)運(yùn)用具有三維掃描功能的導(dǎo)航儀，將盆腔內(nèi)卵巢及囊腫精確的定位圖像傳輸給計(jì)算機(jī)工作站，計(jì)算機(jī)工作站啟動(dòng)微電極探測(cè)吸引儀，把細(xì)如發(fā)絲的微電極送入囊腫囊腔內(nèi)，測(cè)出囊腔內(nèi)細(xì)胞成分及積液性質(zhì)后，工作站在精確定位、定量的基礎(chǔ)上，吸出囊內(nèi)積液，再傳導(dǎo)因子介入，通過(guò)電離作用，使囊腫病灶組織細(xì)胞核失活、囊壁上皮組織失活，達(dá)到治愈囊腫的目的，并使卵巢結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常，保留卵巢的內(nèi)分泌功能，不影響排卵。

微創(chuàng)治療宮頸糜爛、婦科炎癥并發(fā)癥發(fā)生率低

對(duì)于各類婦科炎癥的治療，微創(chuàng)是個(gè)很好的選擇：它對(duì)其他器官的損傷小，并發(fā)癥低，恢復(fù)快，一般術(shù)后3～5天患者就能出院，對(duì)生活工作影響小。

在宮頸糜爛的治療上，微創(chuàng)技術(shù)無(wú)疑是目前最先進(jìn)的治療方法。它利用高頻電波產(chǎn)生的瞬間高熱完成對(duì)宮頸糜爛處理。LEEP刀可以達(dá)到非常精細(xì)的手術(shù)效果，而且不會(huì)產(chǎn)生組織拉扯、炭化現(xiàn)象，對(duì)周圍組織傷害小。并且在手術(shù)過(guò)程中患者一般不會(huì)感到疼痛，可能會(huì)稍有不適感。手術(shù)的時(shí)間短，平均3～5分鐘，留下疤痕的可能性也小。