“腹中風(fēng)”：容易誤診的疾病

張女士今年50歲，患胃潰瘍已有15個(gè)年頭了，近年來(lái)又添了高血壓病。一天深夜，她突感上腹部劇烈疼痛，自以為是胃病又犯了，趕忙找出胃藥來(lái)服。可是幾個(gè)小時(shí)過(guò)去了，腹痛仍不緩解。第二天早上急去醫(yī)院就診。醫(yī)生初步診斷為“胃穿孔”，得剖腹探查。開(kāi)腹后見(jiàn)腹腔內(nèi)有許多血液，清除積血后，發(fā)現(xiàn)胃并沒(méi)有穿孔，而是胃左動(dòng)脈小分支破裂了。最后，醫(yī)生診斷張女士患了腹中風(fēng)。

另一例病人臨床表現(xiàn)與張女士截然不同，卻也被診斷為腹中風(fēng)。劉老先生，因?yàn)榇蟊忝亟Y(jié)，便用力排便，幾天后感到頭昏、乏力、心悸，坐位及站立時(shí)加重，后來(lái)，在體位突然變動(dòng)的情況下，面色蒼白，全身大汗，昏倒在地。由于該病人有高血壓病史，加上進(jìn)院后心電圖檢查提示心肌受損，因此，醫(yī)生擬診“心肌梗死”。立即給予吸氧、強(qiáng)心、升壓、輸液等綜合治療，但病情并無(wú)好轉(zhuǎn)，之后腹部隆起，血壓繼續(xù)下降，腹腔穿刺抽出不凝固暗紅色血液，急轉(zhuǎn)外科剖腹探查，發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜動(dòng)脈血管破裂。最后也被診為腹中風(fēng)。

腹中風(fēng)是腹腔內(nèi)臟血管出現(xiàn)破裂而導(dǎo)致腹腔內(nèi)或腹膜后大出血的一種急腹癥。無(wú)論國(guó)內(nèi)國(guó)外，其發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)。由于腹腔內(nèi)布滿了許多大大小小的血管，不同部位的血管破裂具有不同的臨床癥狀。較大的血管發(fā)生破裂，患者腹疼劇烈，大量血液涌向腹腔，血壓急劇下降，如不及時(shí)搶救會(huì)有生命危險(xiǎn)。小血管發(fā)生破裂，則出血比較慢，病程長(zhǎng)，腹痛、腹脹癥狀也比較輕。腹中風(fēng)的臨床表現(xiàn)變幻莫測(cè)，難以捉摸。如前所述。同是腹中風(fēng)的兩個(gè)病人，其表現(xiàn)截然不同，診斷上非常困難，極易造成誤診。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，誤診率竟達(dá)95％。因此，掌握腹中風(fēng)的一些發(fā)病知識(shí)，對(duì)加強(qiáng)自我保健有重要意義。

腹痛是臨床上比較常見(jiàn)的癥狀，典型腹中風(fēng)病人的突出癥狀也是腹痛。高血壓及動(dòng)脈硬化是腹中風(fēng)的一個(gè)重要發(fā)病因素。動(dòng)脈硬化后，血管壁的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，有的還可能伴有夾層動(dòng)脈瘤，血管壁變薄變脆，在劇烈咳嗽、哮喘發(fā)作、搬動(dòng)重物、用力排便等腹內(nèi)壓增高的誘因下，血管容易破裂。

有些患者由于血管先天或發(fā)育性缺陷，血管在結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)異常，血流阻力大，也易發(fā)生破裂。此外，血友病、感染性心內(nèi)膜炎、霉菌性動(dòng)脈瘤等疾病，由于凝血機(jī)制的異常及血管壁病變，亦是發(fā)生腹中風(fēng)的潛在因素。因此，有上述疾病的中老年人，如果突然出現(xiàn)腹痛、頭暈，絕不可掉以輕心。

研究表明，腹中風(fēng)的發(fā)生還與妊娠、女性某些生理特點(diǎn)及雌激素水平有關(guān)。在女病人中，不少人有輸卵管的炎性改變。近年來(lái)資料表明，農(nóng)村婦女腹中風(fēng)的發(fā)生率明顯升高。究其原因，可能與農(nóng)村生育衛(wèi)生條件差、婦幼保健力量不足有關(guān)。

一旦發(fā)生腹中風(fēng)，嚴(yán)重的必須立即剖腹探查，結(jié)扎出血部位，較輕的可在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下保守治療。

(編輯 祝健)