擇期冠狀動脈介入治療急性心肌梗死３８例臨床分析

摘要：目的：比較分析急性心肌梗死病人擇期行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)與未行PCI治療的病人在第30天、第12個月時心功能的影響，以探討擇期經皮冠狀動脈介治療急性心肌梗死病人的臨床意義。方法：選擇急性心肌梗死病人共68例，其中38例于30 d內行PCI治療(PcI組)，30例單純藥物治療(非PCI組)，比較兩組30 d、第12個月時心功能Killip分級與左室射血分數(LVEF)及死亡率。結果在接受PCI治療心功能KtllipⅡ級～Ⅲ級和Ⅳ級的病人30 d與第12個月時，LVEF明顯提高，與非PCI組心功能KillipⅡ級～Ⅲ級和Ⅳ級病人改善更明顯(P＜0.05)。結論：急性心肌梗死病人擇期30 d內行PCI治療與非PCI病人比較能明顯改善左心室功能，減少死亡率。

關鍵詞：心肌梗死；介入治療；心功能

中圖分類號：R542.2 R256.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0899－02

影響急性心肌梗死病人預后的主要因素是心功能和死亡事件。現已證實，急性心肌梗死病人擇期行經皮冠狀動脈介入(PCI)治療能明顯改善病人心功能，提高生存率，降低死亡率，尤其是心功能KillipⅡ級以上的病人收益更明顯。本研究旨在通過與藥物保守治療相比，進一步分析PCI對心功能改善和死亡率的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：選擇2002年5月－2006年5月在我院住院的急性心肌梗死病人68例，診斷標準均符合典型臨床表現、心電圖動態演變和心肌酶學異常升高這三項指標中至少兩項而確診。其中接受擇期PCI病人38例為PCI組，非PCI治療病人30例為非PCI組，兩組在年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、高血

3 討 論

現已證實，急性心肌梗死病人行直接PCI治療能最大限度挽救瀕死心肌，減少梗死面積，保護左心室功能，降低左心室容積及減少室壁瘤形成，改善預后，降低死亡率。但對于基層醫院，受條件限制，主要采取的治療措施仍是靜脈溶栓治療與藥物保守治療。對于未能及早進行血運重建的病人，晚期再灌注同樣重要，因其可恢復存活心肌的血流灌注，改善心肌細胞功能。故擇期PCI治療急性心肌梗死以求最大限度保護瀕死心肌，改善左心室功能，遏制左心室重構，有重要的臨床意義。本文將急性心肌梗死病人30 d內行冠狀動脈介入治療與未行冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死病人做對照，觀察兩組第30天和第12個月時的心功能Killip分級情況，結果發現對急性心肌梗死病人發病30d內擇期行PCI治療，且心功能KillipⅡ級～Ⅲ級和Ⅳ級的病人在30 d時與非PCI組比較，兩組LVEF無明顯變化，而在第12個月時與非PCI組比較，則有明顯提高(P＜0.05)。心肌梗死病人在擇期經皮冠狀動脈介入治療時已發生左心室重構和心功能降低，而心肌梗死導致左心室重構、擴大和功能損害是影響心肌梗死病人遠期生存的主要因素。

對心肌梗死病人擇期經皮冠狀動脈介入治療可充分開通梗死相關動脈。對于急性心肌梗死病人，尤其梗死面積大，病變血管多、重且合并心功能KillipⅡ級以上的病人，如符合PCI指證，無明顯禁忌，應盡早行PCI治療，以使之更早獲益。本研究為非隨機對照，且病例數有限，仍需進行更深入的臨床觀察與研究。壓、高脂血癥、心肌梗死部位及30 d內并發癥、心功能Killip分級比較差異均無統計學意義。

1．2 方法：PCI組均在急性心肌梗死后30 d行冠狀動脈造影及PCI治療，PCI組與非PCI組均依病情口服抗血小板類、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物，并根據心功能Killip分級不同，而加服利尿劑、洋地黃類藥物治療，以使心功能得到最大限度的改善，并定期觀察隨訪共12個月。

1．3 觀察指標：對PCI組和非PCI組的病人均在發病30 d及第12個月時分別行心臟超聲心動圖檢查，記錄兩組兩次左室射血分數(LVEF)，并對病人的臨床癥狀、生存狀況進行調查和隨訪，以觀察兩組在30 d時心功能Killip分級情況，經過PCI治療和非PCI藥物治療12個月后的心功能Killip分級情況和LVEF。并統計兩組治療12個月時的死亡率。

1．4 統計學處理：計量資料以均數±標準差(x±s)表示．組間比較用t檢驗，計數資料比較用X₂檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

在PCI組中，心功能KdhpⅡ級～Ⅲ級和Ⅳ級的病人在第12個月時的LVEF與30 d時的LVEF比較均有顯著提高(P＜0.05)；心功能KillipⅠ級病人第30天與第12個月時的左心室射血分數比較無統計學意義，與非PCI組比較，30 d時兩組無明顯差異，12個月時PCI組心功能KillipⅡ級～Ⅲ級和Ⅳ級的LVEF比較，均明顯提高，兩組間比較有統計學意義(P＜0 05)。心功能Ⅰ級病人兩組間比較無統計學意義。PCI組在第30天和第12月時的死亡率與非PCI組比較均明顯下降。

本文編輯 王雅潔