針刺拮抗肌與主動肌治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效觀察

摘要：目的：觀察針刺拮抗肌與主動肌對中風后痙攣性偏癱的痙攣程度、臨床痙攣指數(CSI)、日常生活能力(ADL)的影響。方法：將60例病人隨機分為針刺拮抗肌組與針刺主動肌組，壓用Ashworh、CSI及ADL量表評價兩種治療方法的療效。結果：針刺拮抗肌組能夠明顯降低病人的痙攣程度與臨床痙攣指數，能夠提高病人的ADL，而針刺主動肌組只能提高病人的ADL，沒有降低病人的痙攣程度與臨床痙攣指數。結論針刺拮抗肌是治療中風后痙攣性偏癱的一種有效的方法。

關鍵詞：針灸療法；腦卒中；痙攣性癱瘓

中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0812－02

痙攣性偏癱是腦卒中的常見并發癥，以肢體痙攣為主要表現形式，嚴重影響病人的日常生活自理能力，尋找有效的抗痙攣療法，提高病人的生活質量，成為目前醫學領域中的重大課題。

1 資料與方法

1．1 病例來源2005年3月－2006年3月廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科與廣東省中醫院理療科收治的病人。

1．2 診斷和納入標準：中風病診斷均采用1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》并經CT或磁共振成像(MRI)確診，符合下述標準者可納入：有肌張力升高的癥狀，痙攣用修改的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力＞0級；發病半個月以上；排除引起肌張力障礙的其他原因及既往有運動功能障礙，合并嚴重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙及精神病史者，CT或MRI證實腦內有出血或缺血病變者。中醫診斷參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的中風病診斷與療效評定標準。

1．3 方法：本研究共收集60例符合納入標準和排除標準的中風后痙攣性偏癱的病人，按病人入院順序采用數字隨機方法，將病人隨機分為兩組，針刺拮抗肌組(拮抗肌組)30例，針刺主動肌組30例(主動肌組)。在性別、年齡、病程、病變性質等方面，兩組差異均無統計學意義，具有可比性。

1．4 治療方法

1．4．1 拮抗肌組：取穴，上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、后溪；下肢：殷門、委中、承山、血海、陽陵泉、三陰交、照海。針刺深度，以到達肌肉層為度，不可過深至骨，亦不要太淺至皮下。針刺手法，以平補平瀉法。均留針30 min。

1．4．2 主動肌組：取穴，上肢極泉、尺澤、大陵、內關，下肢伏兔、陽陵泉、解溪、申脈。針刺深度，以到達肌肉層為度，不可過深至骨，亦不要太淺至皮下。針刺手法，以平補平瀉法。均留針30min。

兩組均每日1次，每6 d休息1 d，4周為1個療程。

1．5 療效評定：采用臨床改良Ashworth評分法來評定痙攣程度，臨床痙攣指數(clinic spasticity index，CSI)及日常生活能力的評定(acuvlty of dmly liying，scale，ADL)評定。

1．6 記錄及檢測時間：Ashworth評分、CSI和ADL的評定于病人入院時均記錄1次，滿3個療程時再記錄1次。

1．7 統計學處理在SPSS 10.0上進行數據統計，計量資料采用單因素方差分析，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ra-dit分析。

2 結 果

2．1 兩組治療前后Ashworth評分痙攣程度比較。

2．2 兩組臨床痙攣指數。

3 討 論

腦卒中后偏癱是高級中樞喪失對隨意性運動功能的控制能力，低位中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動模式。中樞性癱的恢復過程經歷了肌張力低下、反射減弱到肌張力增強，以至于痙攣反射亢進的過程，經歷了低級運動中樞控制的聯合反應、共同運動的釋放到半分離、分離運動的出現，以至于協調運動的出現，Brunnstrom將偏癱的恢復分為6個階段。很明顯恢復初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙攣期后，肌張力的進一步增高則限制了病情的恢復。中風后痙攣性癱瘓狀態多表現上肢出現屈肌群優勢的屈曲性痙攣，下肢伸肌群優勢的強直性痙攣等現象。根據現代康復學原理和偏癱的恢復發展規律，在痙攣癱瘓的治療中，應以協調肌群間肌張力的平衡為重點，即注重強化上肢伸肌、下肢屈肌運動，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運動，協調和平衡主動肌和拮抗肌之肌張力，促進共同運動向分離運動轉化，抑制和控制痙攣，建立正常運動模式。

目前針刺治療本病的臨床報道很多，卻有兩種截然不同的觀點，一種是主張以針刺痙攣優勢側(即主動肌群)穴位為主，如上肢主要取陰經穴，下肢主要取陽經穴，另一種是主張以針刺痙攣劣勢側(非痙攣側，即拮抗肌群)穴位為主，如上肢取陽經穴，下肢取陰經穴。有資料表明，任何疼痛刺激都可引起屈、伸肌的回縮反應，表現出屈肌和伸肌的痙攣。有實驗證明針刺非痙攣側穴位時肌電圖H/Mmax比值下降幅度明顯大于針刺痙攣側穴位時的變化，即針刺非痙攣側穴位更有利于緩解肌痙攣狀態。因此．我們在臨床取拮抗肌與主動肌不同的穴位，觀察針刺治療腦卒中后痙攣性癱瘓的療效。結果表明，針刺拮抗肌組能夠明顯降低病人的痙攣程度與臨床痙攣指數，能夠提高病人的ADL，而針刺主動肌組只能提高病人的ADL，沒有降低病人的痙攣程度與臨床痙攣指數。但由于本研究樣本例數偏小，還有待今后進一步大樣本討論同種手法、何種補瀉方法對痙攣的影響。

本文編輯 王雅潔