高血壓左心室肥厚與腦卒中的關(guān)系探討

中圖分類號(hào)：R541.3 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672－1349(2007)09－0892－02

高血壓是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓與腦卒中的關(guān)系早已肯定，左心室肥厚與腦卒中的危險(xiǎn)性相關(guān)，國(guó)外資料已相繼報(bào)道，而國(guó)內(nèi)報(bào)道不多。為了探討左心室肥厚與腦卒中的關(guān)系，在疾病早期篩選出左心室肥厚，而進(jìn)行綜合干預(yù)，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，有望減少腦卒中的危險(xiǎn)。為此，我院老年科對(duì)3年來就診的腦卒中病人進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：2001年－2004年于我院老年科住院的高血壓腦卒中病人，經(jīng)頭顱CF檢查證實(shí)為腦卒中，共75例，其中男56例，女19例，年齡51歲～87歲，51歲～69歲45例(60％)，70歲以上30例(40％)；其中腦梗死72例(累及基底核區(qū)41例，累及腦葉28例，腦干1例，小腦2例)，梗死灶直徑小于1.5 cm為腔隙性腦梗死29例，腦梗死直徑大于1.5 cm以上為腦梗死43例，腦出血3例。

1．2 方法：采用日本ALOKA SSD－5500心臟彩色多普勒超聲診斷儀，扇超探頭3.5 MHz，按常規(guī)對(duì)心臟多切面掃查，測(cè)量動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度。室間隔厚度正常值7 mm～11 mm，左室壁厚度正常值7mm--11 mm。超過正常值上限者為增厚。

2 結(jié) 果

大多數(shù)病人左心室都有不同程度的肥厚，基中左室壁厚度在正常范圍20例(28％)，左室壁厚度有不同程度增厚55側(cè)(76％)，其中11.0 mm～11.9 mm 31例，12.0 mm～12.9 mm15例，13.0 mm～14.9 mm 9例。

腔隙性腦梗死左室肥厚17例，腦梗死左室肥厚35例，腦出血左室肥厚3例。

3 討 論

在無癥狀腦損害病人或新發(fā)腦卒中病人中，其左心室肥厚的比例均明顯高于正常列照組。Blkkma等通過對(duì)1230名Ftammgham研究受試者的后代進(jìn)行為期8年的隨訪，發(fā)現(xiàn)校正年齡等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素后，腦卒中的發(fā)病率在左心室肥厚/左心室長(zhǎng)度最高四分位數(shù)組顯著高于最低四分位數(shù)組，分別從5.2％增至18.4％(男性)，2.9％增至12.2％(女性)，結(jié)果提示左心室肥厚對(duì)腦卒中的高危人群的發(fā)病具有預(yù)測(cè)意義。本組75例腦卒中病人中有55例左室肥厚，腔隙性腦梗死病人多無心室肥厚或左心室肥厚程度較輕；大面積腦梗死或多發(fā)性腦梗死病人左心室肥厚較為嚴(yán)重，腦出血病人左心室肥厚亦較嚴(yán)重，可見腦卒中與左心室肥厚密切相關(guān)。研究表明除高血壓外，脂質(zhì)紊亂、胰島素抵抗、胰島素樣生長(zhǎng)因子－1(IGF－1)、體重指數(shù)增加等代謝紊亂情況均能導(dǎo)致左心室肥厚增加。心室肥厚導(dǎo)致左心功能不全以及通過心臟的血流明顯減少，從而導(dǎo)致血栓形成，甚至大面積血栓形成，引起心源性腦卒中的發(fā)生。左室肥厚更易發(fā)生房顫，通過心源性血栓栓塞機(jī)制加速腦卒中發(fā)生。

左室肥厚是腦卒中的危險(xiǎn)因素，對(duì)伴有左室肥厚的腦卒中高危人群可通過各種手段逆轉(zhuǎn)左室肥厚，對(duì)降低腦卒中的發(fā)生有積極意義。而心臟彩色多普勒超聲作為一種方便準(zhǔn)確的輔助檢查手段，能在疾病早期篩選左室肥厚，將對(duì)腦卒中的預(yù)防治療有重要意義。

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王雅潔