復(fù)方丹參滴丸與西藥聯(lián)用溶解頸動(dòng)脈斑塊的臨床研究

摘要：目的：復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用立普妥、阿司匹林溶解軟斑塊，以達(dá)到對(duì)干預(yù)急性冠脈綜合征及腦梗死發(fā)生的臨床觀察。方法：將1000例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病人隨機(jī)分力兩組，治療組563例，給予復(fù)方丹參滴丸10丸，每日3次，口服；立晉妥20mg，每日1次，睡前口服；阿司匹林300 mg，每日1次，口服，1周后改為100mg，每日1次，口服，共15 d。對(duì)照組437例，給予立晉妥及阿司匹林口服(用法、用量同治療組)，并對(duì)兩組進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果治療中有231例在15d的治療中斑塊完全溶解，249例斑塊縮小，有效率85.3％，對(duì)照組中105例斑塊消退，99倒斑塊縮小，有效率46.7％。治療組在用藥期間束發(fā)生肝、腎功能異常變化。結(jié)論：復(fù)方丹參滴丸對(duì)頸動(dòng)脈斑塊溶解療效確切，聯(lián)合用藥比單一西藥治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參滴丸；立普妥；頸動(dòng)脈斑塊

中圖分類(lèi)號(hào)：R543.3 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672－1349(2007)09－0867－02

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊尤其是軟斑塊是引起急性冠脈綜合征及腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療尤為重要。復(fù)方丹參滴丸與立普妥、阿司匹林聯(lián)合治療頸動(dòng)脈斑塊563例。療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：病例選自我院2000年6月－2006年6月心內(nèi)科及干部病房住院病人。經(jīng)東芝V8000型彩色多普勒超聲檢查，明確存在有頸動(dòng)脈粥樣硬化軟斑塊，共入選1000例，隨機(jī)分為兩組。治療組563例，男401例，女162例，年齡67歲±15歲，其中斑塊單獨(dú)發(fā)生在右側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者120例(21.3％)，單獨(dú)發(fā)生在左側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者161例（28.6％)，發(fā)生在雙側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者282例(50.1％)。對(duì)照組437例，男322例，女115例，年齡68歲±17歲，其中斑塊單獨(dú)發(fā)生在右側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者98例(22.4％)，單獨(dú)發(fā)生在左側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者150例(34.3％)，發(fā)生在雙側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)者189例(43.2％)。在兩組中，斑塊發(fā)生在頸總動(dòng)脈分叉處者共501例(50.1％)。

1．2 方法：治療組給予口服復(fù)方丹參滴丸10丸，每日3次，腸溶阿司匹林300 mg，每日1次，早飯后服用，1周后改為100mg，每日1次；他汀類(lèi)藥物立普妥20 mg，每日1次，睡前服用，治療15d。對(duì)照組給予阿司匹林及立普妥，用法同治療組，治療15d。用藥前后對(duì)上觀察頸動(dòng)脈彩超及血脂肝、腎功能檢查的變化。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前經(jīng)頸動(dòng)脈彩超確定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小(測(cè)量斑塊最大直徑)及判定軟硬度并拍片，在治療后15d復(fù)查頸動(dòng)脈彩超、測(cè)量斑塊大小、判定軟硬度并拍片比較。軟斑塊斑塊突出于管腔內(nèi)，呈均勻低回聲或混合性回聲，表面有連續(xù)的輪廓回聲及光滑的纖維帽。硬斑塊：斑塊回聲增強(qiáng)，其后方可伴有明顯聲影。依據(jù)斑塊溶解的大小判定療效。治愈：斑塊完全溶解；顯效，斑塊減少80％，有效：斑塊減少60％，無(wú)效-治療前后斑塊大小無(wú)明顯改變。

2 結(jié) 果

治療組經(jīng)治療15d后有231例斑塊完全溶解，249例斑塊減少60％以上，有效率85.3％。對(duì)照組治療15d后有105例斑塊消退，99例斑塊縮小，有效率46.7％。兩組斑塊消退有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組在用藥期間，未出現(xiàn)出血及肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是常見(jiàn)的主要累及大、中動(dòng)脈的全身性血管疾病。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，以往不被人們重視。本研究所觀察的頸部動(dòng)脈位于體表最暴露并極為表淺的部位，是高頻超聲探頭觀察動(dòng)脈粥樣硬化斑塊理想的超聲成像窗口。動(dòng)脈粥樣硬化常與冠狀動(dòng)脈血管受累同時(shí)存在，一定程度上代表了全身動(dòng)脈粥樣硬化的情況。經(jīng)超聲檢查顯示有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病人，其日后發(fā)生心腦血管意外事件的危險(xiǎn)性明顯增高，且已被世界衛(wèi)生組織確立為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，所以說(shuō)對(duì)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病人進(jìn)行干預(yù)性治療是十分必要的。本研究利用高分辨率超聲診斷儀，觀察了復(fù)方丹參滴丸與阿司匹林、立普妥聯(lián)用對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化伴有頸動(dòng)脈早期硬化斑塊形成，但尚無(wú)臨床癥狀病人的治療作用，同時(shí)與常規(guī)服用預(yù)防劑量的他汀類(lèi)及阿司匹林的病人作對(duì)照，觀察了兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊大小的變化。因易于重復(fù)檢查，為觀察對(duì)比藥物治療前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的微小變化提供了良好的條件。目前動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制主要有血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及功能障礙，這可由一系列因子所引起，如高膽固醇血癥、血流動(dòng)力學(xué)變化的刺激、病毒的損傷等；血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，動(dòng)脈硬化屬血瘀范疇，抗動(dòng)脈硬化的治療，應(yīng)遵循活血化瘀的原則。基于以上的理論進(jìn)行三藥聯(lián)用以增強(qiáng)溶解斑塊的效果。立普妥為他汀類(lèi)藥物，可以減慢和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，阿司匹林也具有抗血栓形成及抗炎的作用。復(fù)方丹參滴丸是一種新型的丹參復(fù)合制劑，由丹參、三七、冰片組成，具有降低血小板聚集性、抗凝血、鈣拮抗、抑制成纖維細(xì)胞增殖和分泌基質(zhì)等多種藥理作用。復(fù)方丹參滴丸具有消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。復(fù)方丹參滴丸、立普妥、阿司匹林聯(lián)用溶解頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊療效確切，且無(wú)任何不良反應(yīng)。

本文編輯 王雅潔