柴胡舒肝散加味合氟西汀治療卒中后抑郁癥６０例

摘要：目的：觀察柴胡舒肝散加味合氟西汀治療卒中后抑郁癥的療效。方法：將120例左半球卒中后抑郁癥病人隨機分為治療組和對照組，每組60例，對照組在基礎治療基礎上加用氟西汀，治療組在對照組基礎上加用柴胡舒肝散加味。于治療前及治療后第4周、第8周采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對病人進行評定，比較兩組的療效。結果：治療后治療組的療效為91.7％，明顯高于對照組的80.0％(P＜0.05)；兩組治療第4周、第8周后HAMD評分明顯下降，與治療前比較，均有統計學意義(P＜0.05)，且兩組治療后同時段比較，亦有統計學意義(P＜0.05)。結論：柴胡舒肝散加味聯合氟西汀治療卒中后抑郁療效確切。

關鍵詞：腦卒中后抑郁；柴胡舒肝散；氟西汀

中圖分類號：R743.3 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0894－02

卒中后抑郁(PSD)是發生在中風后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復雜情感性精神障礙性疾病，主要表現為興趣減退、易疲勞、思維遲緩、食欲減退、悲觀絕望，甚則出現自殺企圖和行為等。在腦血管疾病急性期左半球，卒中后抑郁的發生率為40％～50％。初次卒中后出現抑郁的病人容易誘發第2次卒中，發病率可達30％～50％。可見抑郁癥的發生阻礙了腦卒中病人神經功能的恢復，使神經功能缺損時間延長，生活質量下降，還可以使死亡率增加。因此，確診發病后早期積極治療PSD是提高病人生存質量和生活質量的有效途徑，是腦卒中治療的重要內容。2003年9月－2006年8月我院采用柴胡舒肝散加味聯合氟西汀治療卒中后抑郁癥60例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：全部病例均為我院腦病門診及住院病人，隨機分為兩組。治療組60例，男27例，女33例；年齡50歲～78歲，平均66.5歲；其中腦梗死36例，腦出血24例。對照組60例，男29例，女31例；年齡51歲～80歲，平均66.8歲；其中腦梗死34例，腦出血26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準：參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中腦器質性精神障礙抑郁狀態的診斷標準。

抑郁癥的評定：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)嚴重程度，總分<8分為無抑郁；8分～16分為輕度抑郁；17分～23分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。意識清楚，無智力障礙，能正常交流并完成抑郁量表的評定。入組前血、尿、糞常規及肝、腎功能正常。無嚴重心、肝、腎疾病病史，無精神疾病及癲癇病史，無藥物過敏史。符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實。

1．3 治療方法：對照組采用氟西汀(美國Iuly公司生產，批號208151)，每粒20mg，每次1粒，每日1次。治療組在服用氟西汀基礎上以柴胡舒肝散(陳皮12g，柴胡12g，川芎9g，香附9g，枳殼9g，芍藥9g，炙甘草3g)為基礎方，隨證加減。兼心煩、躁擾不寧者，加黃芩9g、生梔子9g；入睡困難者，加酸棗仁30g、柏子仁30g；夜夢多、易醒者，加桃仁9g、紅花9g、川牛膝9g，頭痛、頭暈、目赤者，加天麻12g、鉤藤12g、菊花12g；倦怠乏力甚者，加黃芪30、黨參15g；五心煩熱者，加枸杞12g、女貞子12g生地15g；便秘者加大黃6g、厚樸9g。每日1劑，分下午和晚上2次口服。

兩組均同時針對原發病進行常規治療，并盡早進行神經功能康復鍛煉，以4周為1個療程，2個療程后觀察療效。

1．4 療效判定標準：根據HAMD量表評分減分率評定療效。痊愈：HAMD量表減分率≥75％；顯效：HAMS量表減分率≥50％；有效，HAMD量表減分率≥25％；無效，HAMD量表減分率<25％。

1．5 統計學處理：采用統計程序軟件包SPSS 11.5，運用方差分析或X²檢驗對實驗數據進行統計學處理。

2 結 果

2．1 兩組臨床療效比較。

2．2 兩組HAMD評分比較。

2．3 不良反應：兩組病人服藥后個別出現頭痛、惡心、食欲下降等癥狀，但程度均較輕，可以耐受。

3 討 論

卒中后抑郁的發病機制尚不清楚，導致其發生的機制可能為：腦血管病直接損壞了5－羥色胺(5－HT)能神經元和去甲腎上腺能神經元及其通道，使這兩種神經遞質低下，從而導致抑郁；腦卒中的嚴重程度及由此帶來語言、肢體活動障礙、精神緊張、焦慮及生活不便、經濟壓力等心理社會因素，亦可引起神經病理和神經生物化學的變化，對抑郁發生也有一定作用，且二者常互為影響，形成惡性循環，不斷加劇卒中后抑郁狀態，因此。對于該病應從醫學、心理學、社會學三維結構的角度綜合加以研究，并積極治療。

中醫學認為，本病屬中醫學“郁證”“中風”之合病，就其因果關系上講，郁證為中風之變證，是由于情志不舒、氣機郁滯所引起的一類病癥。正如《丹溪心法·六郁》中云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。對于郁證治療，早在《素問·六元正紀大論篇》就有“木郁達之”的古訓，《證治匯補·郁癥》更是明確提出“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先”的治療原則。因此，對于該病治療當針對其肝氣郁結，氣機不暢的病理基礎，順應肝喜條達之性，治以舒肝解郁之法，所選方劑——柴胡疏肝散出自《景岳全書》，該方具疏肝理氣解郁之功，常用于情志失調所致病癥。方中柴胡理氣疏肝，為君藥；枳殼、香附調氣寬中，與柴胡合而升降調氣是為臣藥；白芍、川芎和血養肝，體用兼顧，血氣同調共為佐藥；炙甘草甘溫健脾為使，調和藥性以助藥力發揮。諸藥配伍，可補肝體，助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，故為治療卒中后抑郁之效方。

本研究結果表明，在常規應用抗抑郁藥氟西汀基礎上合用柴胡疏肝散治療PSD療效較好，對促進中風病人的康復，提高病人的生活質量，防止病情的發展以及變生他病有重要意義，顯示出中西醫結合治療PSD的優勢。

本文編輯 王雅潔