便秘對腦出血病人內皮素和一氧化氮及病情的影響

摘要：目的：探討便秘對急性腦出血病人血漿內皮素和一氧化氮對病情影響的臨床意義。方法：選取急性腦出血便秘病人25例(觀察組)，與急性腦出血不兼便秘病人15例(對照組)，比較兩組病人的血漿內皮素和一氧化氮含量，分析中醫證候積分、神經功能缺損評分(NIHSS)等指標在出血后不同時相的變化及其與臨床的關系。結果：同對照組相比，觀察組的急性腦出血病人在出血后第1天、第4天的血漿內皮素和一氧化氮含量明顯高于對照組，第4天、第10天時中醫證候積分和NIHSS評分也高于對照組(P<0.05)。結論：便秘對急性腦出血病人的血漿內皮素和一氧化氮含量變化及病情有影響，故提示改善便秘有助于急性腦出血病人的預后和療效。

關鍵詞：便秘；急性腦出血；內皮素，一氧化氮；中醫證候積分；神經功能缺損評分

中國分類號：R743.3 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0889－02

中風又稱腦血管意外或腦卒中，主要分為出血性腦中風和缺血性腦中風，而出血性腦中風占總發病率的25％o r。約40％～50％中風病人伴有腑實癥狀，便秘是急性出血性中風病人常見癥狀之一，有40％～65％的中風急性期病人伴有此癥，尤以出血性中風期(兩周)最為多見，腦卒中病人死亡誘因10％與便秘相關。內皮素(ET)和一氧化氮(NO)對腦血管疾病的影響已被醫學界所公認，因此，擬以ET和NO為觀察指標結合分析神經功能缺損評分(NIHSS)和中醫證候積分，研究便秘對急性腦出血病人血漿ET和NO水平及病情的影響，探討便秘對急性腦出血的臨床意義。現將40例急性腦出血病人的臨床資料及分析結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：自2004年4月－2004年10月按病例納入標準對新疆維吾爾自治區醫科大學附屬中醫院神經內科與急診科及新疆維吾爾自治區人民醫院急救中心的住院病人開展臨床病例觀察。

病倒納入標準，符合中醫中風病診斷標準；急性起病24 h內入院者；年齡35歲～80歲；腦CT或磁共振成像(MRI)證實為腦出血；符合便秘的診斷標準；入院后4 d內臨床診斷為便秘病人。排除標準：合并腦梗死病人；恢復期和后遺癥期及超過24 h入院的腦出血病人，妊娠和哺乳期婦女，由腦外傷、腦腫瘤、動脈炎、血液病引起者；半年內有手術、外傷及心肌梗死病史或合并心力衰竭及近期發生心絞痛病人，合并腫瘤、嚴重肝腎疾病、免疫系統疾病、支氣管哮喘病人，并發上消化道出血者。

一般情況由于觀察時間有限和一定病例數的要求，據最小樣本含量估算后，共觀察病例58側，最終完成40例，其中急性腦卒中兼便秘病人組(觀察組)25例，急性腦卒中不兼便秘病人組(對照組)15例。兩組年齡、性別、出血部位、病情程度、NIHSS評分與中醫證候積分、顱內血腫量等方面比較無統計學意義。

1．2 治療方法：兩組病人均給予基礎治療，吸氧，保持呼吸道通暢，防治感染，降顱壓，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，根據血腫部位、出血量決定是否抽吸、引流。

1．3 觀察指標：ET采用放射免疫分析法，試劑合由南京建成生物工程研究所提供，腦出血量的測定由CT室專人進行。

1．4 療效評定標準：采用中醫證候積分和神經功能缺損評分．按照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組《中風病診斷療效評定標準》制定中醫證候積分最高分為36分，最低分為0分。神經功能缺損評分：按照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)最高分31分，最低分0分。

1．5 統計學處理：采用SPSS統計軟件分析，病人性別、年齡、并存疾病、出血部位、顱內出血量等計數資料用描述性統計，中醫證候積分、NIHSS評分、NO、ET－1等重復測量資料采用重復測量設計的方差分析法，觀察數據以均數±標準差(x±s)表示。

2 結 果

2．1 兩組病人不同時期的血漿ET－1和NO的變化。

2．2 兩組中醫證候積分與NIHSS評分比較。風險高，且大多病人難以接受，為此在積極消除促發因素(如交感神經過度興奮、大量吸煙、過量飲酒、血脂及血糖急劇增高、炎性反應等)的同時，迅速有效阻斷血小板黏附、聚集，是阻斷血栓進一步形成的關鍵，也是防止不穩定型心絞痛病情惡化的關鍵。低分子肝素與普通肝素不同，低分子肝素抗血栓形成因子Xd的作用明顯強于普通肝素，而普通肝素抗凝血因子Ⅱd的作用明顯強于低分子肝素，低分子肝素抗血栓作用強，而不易引起出血，普通肝素抗凝血作用強，易引起出血。低分子肝素對血小板功能、數量影響較小，常規劑量無須監測凝血指標。阿司匹林可抑制環氧化酶，使前列環素G₂(PGG₂)和前列環素H₂(PGH₂)的合成作用受阻，而間接抑制血小板產，豐血栓素A₂(TXA₂)，抑制血小板聚集和釋放反應而阻止血栓形成。低分子肝素與小劑量阿司匹林聯合應用加強抗血栓作用，能迅速有效控制血栓進一步發展，而阻止不穩定型心絞痛的惡化。本組研究表明阿司匹林加低分子肝素聯合治療老年不穩定型心絞痛療效顯著，無一例惡化為急性心肌梗死，有效率明顯優于單用低分子肝素或阿司匹林，且求出現明顯副反應，對凝血系統影響較小，不需監測凝血指標，既安全又方便，值得臨床推廣應用。

本文編輯 王雅潔