腦脊液引流治療蛛網膜下腔出血２５例

中圖分類號：R743 R255.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)09－0903－01

蛛網膜下腔出血(SAH)是神經內科的常見病、多發病之一。在傳統治療的基礎上，運用腦脊液引流治療25例，療效較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：25例病人于發病后1 d～3 d入院，均為頭部CT證實的蛛網膜下腔出血住院病人。其中男11例，女14例；年齡14歲～83歲，平均52、4歲；自發性出血19例，繼發性出血6例(腦出血破人腦室及蛛網膜下腔)，入院時有頭痛、嘔吐20例，意識障礙5例(嗜睡2例，淺昏迷3例)，眼底玻璃體下出血3例，頸項強直23例，偏癱6例，克氏征陽性20例，巴氏征陽性19例，以抽風起病1例。

1．2治療方法：除常規應用脫水、止血、防感染、鈣拮抗劑等治療外，均采用腦脊液(CSF)引流治療。時間選擇在入院24 h后，待出血穩定，具體方法和步驟同硬膜外麻醉術(并使用一次性硬膜外麻醉包)。腰椎穿刺前30 min用20％甘露醇125 mL快速靜脈輸注或用呋塞米(速尿)20 mg靜脈輸注，并讓病人排尿1次，對劇烈頭痛、煩躁不安者應用羅痛定或安定。嚴格無菌操作，腰椎穿刺成功后置引流管于腰椎蛛網膜下腔，然后用膠布固定好引流管，以10 gtt/mm 引流腦脊液，一般不超過15 gtt/mm。司持續引流4 d～7 d，腦脊液黃變后拔除引流管，拔管前用地塞米松5 mg注入蛛網膜下腔。

2 結 果

頭痛與頸項強直行腦脊液引流后頭痛當日即減輕，比靜脈輸注甘露醇效果明顯，且維持時間長，即使病人有頭痛也能耐受，一般不需用止痛藥。CSF變化，隨著引流時間的延長，外觀腦脊液顏色，紅細胞數、蛋白定量逐步減少，一般不超過7 d，大多為4 d～5 d。25例中臨床治愈20例，好轉4例，再出血死亡1例。

3 討 論

SAH為臨床常見的腦血管病，發病率為10％～15％，與其他腦血管病相比，有以下兩個顯著特點：死亡率高，首次發病為30％，再次發病＞65％；致殘率最低，存活者幾乎不留明顯后遺癥，因而提高SAH的治療水平，具有極高的臨床意義和社會價值。

SAH并發遲發性腦血管痙攣(DCVS)、腦積水及蛛網膜粘連的發生率與程度，臨床觀察除與出血部位有關外，與出血量有關，同時與血液在蛛網膜下腔存留的時間密切相關。cT顯示蛛網膜下腔有高密度影者，幾乎都可能發展成DCVS，出血量越多，發生率越高，且程度越嚴重。因而早期最大限度地清除血性腦脊液，成為防治SAH后DCVS，減少并發癥，提高SAIl治愈率的關鍵。

CSF引流有如下作用，清除紅細胞及其產物，減輕血性腦脊液對腦膜的刺激，緩解頭痛癥狀，腦室內積血下流，起腦室引流作用，改善CSF循環；控制腦水腫，降低顱內壓，降低血壓，清除血管活性物質，防止或減輕DCVS；注入地塞米松，可起到抗炎、減少滲出、防止蛛網膜粘連的作用；行腦脊液引流治療，血腫消失快。

CSF引流治療需注意以下事項，嚴格無菌操作，保持穿刺部位清潔、干燥，避免顱內感染，若有顱高壓現象，穿刺前需給脫水劑，避免腦疝；引流中需嚴密觀察引流管是否通暢，不通時可注入少許生理鹽水，流速過快可將引流瓶抬高位置，控制滴數，防止低顱壓，并可減少脫水劑用量；給病人翻身時需小心，以防拉出引流管。此技術操作簡單，適合基層醫院開展。

本文編輯 王雅潔