低分子肝素聯合疏血通注射液治療不穩定型心絞痛

摘要：目的：觀察低分子肝素聯合疏血通注射液治療不穩定型心絞痛的療效。方法：將90例不穩定型心絞痛病人隨機分為對照組(常規治療)和治療組(常規治療加低分子肝素聯合疏血通注射液治療)各45例，兩組均以2周力1個療程。觀察兩組癥狀改善程度及心電圖改變情況。結果：治療2周后治療組臨床癥狀改善總有效率為93.3％，明顯優于對照組的64.4％(P＜0.01)，心電圖改變總有效率亦優于對照組(P＜0.05)。結論：不穩定型心絞痛病人應用低分子肝素聯合疏血通注射液可明顯改善心絞痛癥狀，有效控制心絞痛發作。

關鍵詞：低分子肝素；疏血通注射液；不穩定型心絞痛

中圖分類號：R541.1 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0906－02

冠心病已成為21世紀威脅人類健康及死亡的主要疾病，其中60％首要表現為不穩定型心絞痛(UA)，UA是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態。包括初發型、惡化型勞累性心絞痛和各型自發性心絞痛，是冠心病常見而嚴重的類型，如不及時有效的治療，部分病人可發展為急性心肌梗死，甚至猝死。為探討UA的治療途徑，筆者在常規治療基礎上加用低分子肝素和疏血通注射液治療，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料選擇河南省信陽市第四人民醫院2003年2月－2006年8月住院的UA病人90例，診斷均符合美國心臟協會/美國心臟病學會(ACC/AHA)制定的診斷標準，且無嚴重高血壓、出血性疾病、嚴重肝腎功能損害及近期創傷手術等抗凝治療禁忌證。其中男51例，女39例，年齡37～82歲，平均60、2歲，初發勞力型心絞痛21例，惡化勞力型心絞痛41例，混合型心絞痛17例，梗死后心絞痛4例，自發性心絞痛7例。隨機分為治療組和對照組各45例。兩組年齡、性別、吸煙史、血脂、心功能分級、伴發疾病、心絞痛類型及危險度分級差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法：對照組口服腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸脂類藥物、他汀類藥物，心絞痛發作時使用硝酸甘油片含服。治療組在對照組基礎上加低分子肝素鈣2500 U，每12 h 1次，連用10 d；疏血通注射液6mL加入5％葡萄糖液250 mL或生理鹽水250 mL中，每日1次，連用2周。兩組均以2周為1個療程。

1．3 觀察指標：臨床表現：心絞痛疼痛程度、發作次數，疼痛持續時間。心電圖監測：每日1次常規12導聯心電圖檢查，心絞痛發作時亦記錄心電圖，對比治療前后靜息心電圖變化。

1．4 療效判斷標準：顯效：1個療程后同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80％，靜息心電圖恢復正常或明顯改善，次極量運動實驗由陽性轉為陰性；有效：1個療程后心絞痛發作次數減少50％，程度減輕，持續時間明顯縮短，靜息心電圖或次極量運動試驗缺血性ST段下降，治療后回升0.1 mV以上或主要導聯倒置T波改善達50％以上，或T波由平坦變直立，無效，未達到上述標準。

1．5 統計學處理：計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2．1 臨床癥狀改善程度：治療組顯效28例(62.2％)，有效14例(31.1％)，無效3例(6.7％)，總有效率93.3％；對照組顯效14例(31.1％)，有效15例(33.3％)，無效16例(35.6％)，總有效率64.4％。兩組總有效率比較有統計學意義(P＜0.01)。

2．2 心電圖改變情況：治療組顯效22例(48.9％)，有效15例(33.3％)，無效8例(17.8％)，總有效率82.2％，對照組顯效13例(28.9％)，有效17例(37.8％)，無效15例(33.3％)，總有效率66.7％。兩組總有效率比較有統計學意義(P＜0.05)。

2．3 不良反應：治療組45例中均未出現出血及過敏反應，未出現心肌梗死或猝死。

3 討 論

UA的病理基礎是在原有粥樣病變的基礎上，發生冠狀動脈內膜下腔出血、斑塊破裂、破裂處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠狀動脈不完全阻塞或在狹窄基礎上進一步阻塞所致。冠狀動脈造影提示血栓形成征象占50％～80％，血管內鏡發現血栓形成發生率80％～90％，多為非阻塞勝白色血栓，此類血栓中血小板成分多，纖維成分少，且血栓形成為持續過程，故治療上不溶栓，以抗凝及抗血小板聚集為主。低分子肝素是由普通肝素通過解聚和分離所得，除具備普通肝素的抗凝血酶Ⅲ、保護血管內皮、防止血小板黏附、促進側支循環等藥物作用外，還有以下特點。其抗Xa與抗Ⅱa之比為41至21，很少引起血小板減少，所以很少引起出血傾向，生物利用度超過90％，體內不易清除，半衰期為普通肝素的2、3倍；有更明顯的纖維蛋白溶解作用，所產生的預防性抗血栓作用時間可超過24 h。

疏血通注射液以水蛭、地龍等動物性中藥材為組方，采用先進的工藝，提取有效活性成分精制而成。水蛭能破血逐瘀，地龍具有化血通絡之功效。現代藥理研究發現，水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素等，具有抗凝、抗血栓作用。其中水蛭素是極強的凝血酶特效抑制劑，不僅能阻止纖維蛋白原凝固，也能阻止凝血酶催化的血瘀效應，具有促進纖溶作用。地龍主要含蚓激酶，可直接溶解纖維蛋白，又可激活纖溶酶原，抑制血小板聚集。疏血通注射液具有抗凝血、抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成和溶栓，降低血黏滯性，疏通微循環，擴張冠狀動脈，改善心肌缺血作用，從而緩解心絞痛或減少心絞痛發作次數，縮短心肌缺血時間。本組病人應用低分子肝素聯合疏血通注射液治療，總有效率明顯高于對照組，未發現明顯毒副反應，說明兩者具有協同作用，應用簡便，安全有效，值得臨床進一步應用。

本文編輯 王雅潔