西藥聯(lián)合通竅活血湯治療癲癇４１例分析

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇的臨床療效。方法對41例癲癇病人(治療組)應用一種一線抗癲癇西藥同時服通竅活血湯加減(自擬方)，同時與單一服用抗癰西藥的38例病人(對照組)比較，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療組的病人大部分在1個月內(nèi)癥狀緩解，隨訪2年～3年無發(fā)作或偶爾發(fā)作，且常見的藥物毒副反應較對照組明顯減少。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇的療效較單一西藥療效優(yōu)，且毒副反應小。

關鍵詞：癲癇：通竅活血湯：安全性

中圖分類號：R749.1 R289.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)09－0905－02

癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患病率約為0.5％，需長期規(guī)律的服藥治療。目前所用的抗癲癇類藥物均有各種不同的毒副反應，為使病人在得到有效治療的同時盡可能地降低毒副反應，我院于2005年1月－2006年9月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療癲癇病人41例，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：79例病人均為我院神經(jīng)內(nèi)科門診或病房就診的病人，其中繼發(fā)性癲癇68例，原發(fā)性癲癇11例，均有典型的癲癇發(fā)作病史和/或腦電圖改變。部分性發(fā)作者65例，全面性發(fā)作者14例，病史在1個月至2年。隨機分為兩組，治療組41例，其中男23例，女18例，年齡14歲～56歲，平均42，1歲；對照組38例，其中男20例，女18例，年齡12歲～59歲，平均40、4歲。兩組年齡、性別比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2診斷標準：全部病例均符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇和癲癇綜合征的分類標準。

1．3 治療方法：治療組根據(jù)發(fā)作類型選用一種一線抗癲癇西藥，同時采用通竅活血湯加減(自擬方)，組方：桃仁10 g，藏紅花6 g，大棗10 g，川芎10 g，老蔥3根，生姜10 g(切碎)，白芷10 g，制半夏10 g，膽南星10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，石菖蒲10 g，竹茹10 g，甘草6 g，人參10 g。每日1劑，治療(2～4)個月后單服西藥，最小劑量維持治療2年～3年。對照組按發(fā)作類型選用一線抗癲癇西藥一種或聯(lián)合用藥2年～3年。治療期間密切觀察兩組間出現(xiàn)的毒副反應。

1．4 療效評定標準：顯效，1個月內(nèi)發(fā)作停止，2年～3年內(nèi)無發(fā)作；有效，(2～3)個月發(fā)作停止，2年～3年內(nèi)仍有2次或3次發(fā)作；無效，經(jīng)長期用藥或者聯(lián)合用藥仍不能終止發(fā)作，每年發(fā)作4次或以上者。

1．5 觀察指標：觀察癥狀緩解的時間，治療前后腦電圖、轉(zhuǎn)氨酶、白細胞、血小板及眩暈、共濟失調(diào)、惡心嘔吐等毒副反應。

1．6 統(tǒng)計學處理：經(jīng)X²檢驗，采用四格表法計算。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較：治療組腦電圖改善率為82.9％，高于對照組的63.2％(P＜0.05)。

2．2 兩組毒副反應：治療組轉(zhuǎn)氨酶升高3例，白細胞或血小板減少2例，皮疹或皮炎3例，眩暈、嗜睡或共濟失調(diào)4例，惡心、嘔吐3例，對照組轉(zhuǎn)氨酶升高8例，白細胞或血小板減少9例，皮疹或皮炎7例，眩暈、嗜睡或共濟失調(diào)13例，惡心、嘔吐12例，兩組各項比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

目前控制癲癇的主要手段仍是藥物治療，由于化學制劑的毒副反應使得癲癇病人長期遭受疾病和藥物不良反應的雙重痛苦，如癲癇部分性發(fā)作的首選藥物卡馬西平常見的毒副反應有眩暈、頭痛、惡心嘔吐、納差，甚至出現(xiàn)剝脫性皮炎。約有1/3接受卡馬西平治療的病人可出現(xiàn)毒副反應。治療癲癇大發(fā)作的首選藥物苯妥英鈉常出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、復視、抑郁，重時精神錯亂，智能減退。傳統(tǒng)的廣譜抗癲癇藥丙戊酸鈉則明顯損害肝臟功能，使病人轉(zhuǎn)氨酶升高，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差及白細胞、血小板數(shù)減少和毛發(fā)脫落。目前新型的廣譜抗癲癇類藥物如拉莫三嗪、妥比脂等雖然毒副反應降低，但其價格昂貴，其價格療效比值并未優(yōu)于傳統(tǒng)的抗癲癇藥類，因此臨床上不能廣泛應用。單用西藥劑量過大或聯(lián)合用藥也能使大部分病人得到控制，但其毒副反應過大常常影響病人的學習、工作和日常生活，特別是處于生長發(fā)育期間的患兒，藥物的不良反應會嚴重影響患兒的身體生長和智能發(fā)育。因此在治療癲癇時應在有效治療和降低毒副反應之間尋找最佳的結(jié)合點。在診斷明確的基礎上采用中醫(yī)辨證，中藥結(jié)合抗癲癇西藥治療，充分發(fā)揮西藥起效迅速、中藥反應持久的優(yōu)勢，取長補短，從而減少抗癲癇西藥的劑量，減輕藥物的毒副反應。

中醫(yī)認為癲癇屬本虛表實，上盛下虛之證，以風、熱、痰、瘀、虛為主要病理因素，邪閉腦竅，元神失控是疾病的關鍵。中醫(yī)治療癲癇有著悠久的歷史，《醫(yī)學綱目·癲癇》中認為“癲癇者，痰邪逆上也”，痰邪可導致脈道閉塞，孔竅不通而發(fā)病。此外瘀血內(nèi)停，阻滯心竅也可引起癇證發(fā)作。癇證的主要特點為起病突然，反復發(fā)作。根據(jù)癲癇的發(fā)病機制，中醫(yī)治療原則為分清標本，發(fā)作時宜先治標，發(fā)作間期治本為主，常采用定癲熄風，豁痰開竅，瀉火通實，活血化瘀，育陰潛陽，扶正祛邪。采用通竅活血湯，其中的桃仁破血逐瘀，藏紅花、川芎活血通絡、祛痰行氣，老蔥、生姜、白芷、竹茹則祛風解毒、清化熱痰，制半夏、膽南星、陳皮則燥濕祛痰、祛風解痙，茯苓、石菖蒲寧心安神、健脾補中，人參、大棗、甘草合用則具有寧神益智、補氣救脫、益氣養(yǎng)心、補脾和胃、清熱解毒、祛痰止咳之功效。通過以上臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇的療效明顯優(yōu)于單一西藥治療，且毒副反應較低。

本文編輯 王雅潔