止化湯治療出血性腦梗死３２例臨床觀察

中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻標識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)09－0877－01

腦梗死病發后在梗死區內又出現腦出血的病例臨床上并不少見，這類病人在治療和轉歸等方面與通常腦梗死或腦出血存在不同。現總結2002年1月－2006年12月在我院住院用止化湯治療出血性腦梗死病人32例，并與對癥支持治療25例病人相比較。取得了一定臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：所有病例來源于2002年1月－2006年12月在我院住院治療的病人，經頭顱CT及神經功能缺損評分符合相關標準。治療組32例，男20例，女12例；年齡42歲～69歲；累及病變部位腦葉11例，基底核區15例，內囊6例。對照組25例，男15例，女10例；年齡41歲～72歲；累及病變部位腦葉8例，基底核區13例，內囊4例。發生出血時間均在梗死后3d～5 d。

1．2 治療方法：兩組病例均采用對癥及支持治療，對照組25例既不使用活血、抗凝藥物，也不使用止血藥物。治療組32例，加用自擬止化湯，組方，田七12 g，生地15 g，赤藥10 g，紅花10g，丹參25 g，石菖蒲10 g，生甘草5 g，菊花10 g，丹皮10 g。大便不暢者加后下大黃15 g，沖服芒硝10 g，每日1付。

1．3 觀察項目：治療10 d后，觀察兩組病人治療前后的頭顱CT、神經功能損評分、血液流變學、出凝血及臨床療效等。

1．4 統計學處理：組間比較采用t檢驗，率的比較采用X²檢驗。

2 結 果

2．1 兩組臨床療效評價情況。

2．2 兩組神經功能缺損評分情況。

2．3 兩組出血灶范圍及梗死灶面積比較。

2．4 兩組血液流變學指標比較。

3 討 論

出血性腦梗死是因梗死區血管遠端發生缺血性損害，通透性增高，血液再灌時血液滲出，發生繼發性出血。抗凝及溶栓治療引發出血性腦梗死發生率增多。臨床上大面積腦梗死病人發生出血性轉化者較多見。出血性腦梗死病例在治療上存在相互矛盾現象，對于出血，常會考慮使用止血劑，但使用止血藥物將增高血黏度，可能引發再梗死。使用抗凝劑及活血藥物治療梗死，又可能引發再出血。所以臨床上使用中性治療，既不止血，又不抗凝、活血的綜合治療。本研究采用自擬中藥劑止化湯以止血化瘀為主。方中重用田七，取其止血不留瘀，具有活血又止血的作用，菊花、丹皮、生地以涼血止血；赤藥、紅花、丹參以活血通路。從治療后的臨床療效、神經功能缺損評分、出血灶范圍、梗死灶面積等改變者，使用止化湯的治療組療效較優。從血液流變學上的改善，止化湯能較好地改善血黏度，但對出凝血三項無明顯影響，說明止化湯活血同時并不增加出血風險。所以，止化湯對出血性腦梗死具有較好的治療作用。

本文編輯 王雅潔