冠心病病人生命質量的中西醫研究

摘要：就冠心病病人生命質量(quahty of life，QOL)的中西醫研究進展作一綜述。介紹了冠心病病人生命質量的測量方法，闡述生命質量量表在中醫及西醫治療冠心病領域的應用，并指出對量表進行充分的信度、效度檢驗，加快研究和開發能夠體現中醫學特點的通用QOL量表，有利于使中醫藥的療效評定為國際上所接受。

關鍵詞：冠心病；生命質量；綜述

中圖分類號：R541.4 R256.2 文獻標識碼：A 文章編號：1672－1349(2007)09－0785－03

冠心病是嚴重危害人類健康的慢性疾病，是多數發達國家和許多發展中國家成人的主要死亡原因，也是導致醫療費用快速增長的主要原因。隨著人類健康觀念和醫學模式的轉變，對冠心病治療、康復效果的評價，傳統的生存率、痊愈率和死亡率指標已不能完全地反映出個體和群體的健康狀況，因此，注重恢復和提高病人的生命質量(quahty of life，QOL)和機體功能就顯得尤為重要。現就冠心病病人生活質量的中西醫研究進展綜述如下。

1 生命質量的概述

1．1 研究的歷史生命質量作為一個專門術語并引入廣泛的研究領域始于20世紀30年代的美國，興起于20世紀50年代～60年代末，當時主要是作為一個社會學指標來進行研究的。70年代末，隨著疾病譜的改變，世界衛生組織對健康概念的新要求以及從單純的生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式的轉變，傳統的僅關注生命的保存與局部軀體功能改善的一些方法和評價指標體系已不能完全表達健康的全部內涵，生命質量的提出是醫學發展的必然。

1．2 定義與特征生命質量的中文譯法有生活質量、生存質量(heahh－related quality of life)，從健康和醫學角度考慮，譯為生命質量更為合適，醫學的各個領域都與生命相聯系，一個人從生到死全過程都是生命的具體體現。

WHO將QOL定義為：不同的文化和價值體系中的個體對與他們生活目標的期望、標準，以及所關心事情的有關生活狀態的體驗，包括個體生理、心理、社會功能及物質狀態4個方面。QOL的特征有：QOL是一個綜合指標，包含了多方面的內容，即是一個多維資料；QOL多采用功能或行為術語來說明，即應著重于具有某種狀態的人其行為能力如何，而不是臨床診斷和實驗室檢查結果；在評價者方面，更多地采用自我評價，即由自己對自己的QOL做出評價，這也強調了尊重被測試者心理反應，不忽視社會環境對其的影響；反映QOL的指標常是主觀指標，在評價QOL時，沒有一個通用的客觀的參考標準，同時受個體經濟文化背景和價值觀念的強烈影響；QOL具有時變性，即隨時間的變化而變化。

2 冠心病生命質量的測量方法研究

2．1 冠心病生命質量評價的意義，長期以來，對冠心病的研究僅限于從生物醫學模式出發，對冠心病治療、康復效果的評價往往依賴生存率、痊愈率和死亡率等指標。隨著醫學模式由生物模式到生物一心理一社會模式的轉變，對冠心病的防治研究逐步深化，心理和社會因素對冠心病病人的影響逐漸被人們所重視。冠心病的生命質量評價正是為了適應這種臨床需求逐漸推廣應用的。

2．2 冠心病生命質量研究量表，生命質量量表有兩大類，一類為普適量表，另一類為疾病特殊量表。用于冠心病生命質量研究的普適量表很多，常見的有簡短表格36(the mediceal outcomesstudy 36－item short－form health suryey，SF－36)、諾丁漢健康問卷(Nottingham health profile，NHP)和疾病影響程度量表(SIP)等。用于冠心病的特殊量表有西雅圖心絞痛調查問卷(Seattle angina questionnaire，SAQ)、心肌梗死生命質量量表(thequahty of life after myocardical mfarction questionnire，QLMI)和心絞痛生命質量調查問卷(angina quality of life questionnaire，APQ LQ)等。Dougherty等將SAQ與加拿大心血管協會分級標準(CCSA)和SF－36比較，證明SAQ有良好的信度和效度，且反應度較其他兩個量表強。目前，已有法國、英國、德國、意大利、西班牙、瑞典、澳大利亞、挪威等13個國家對SAQ進行文化適應改造，這使量表的研究結果具有國際可比性。此外，在冠心病病人的疾病過程中常伴有焦慮抑郁情緒反應，目前評價單一負性情緒的量表，如焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)等也被用于冠心病病人生活質量的臨床研究，此類量表也是具有較好特異性的生活質量的調查量表。

3 生命質量在冠心病西醫治療中的應用

3．1 藥物治療王堅平等對比研究曲美他嗪(萬爽力)與硝酸異山梨酯(消心痛)改善冠心病穩定型心絞痛病人長期生活質量的效果和安全性。采用SAQ量化評估，結果提示萬爽力是一種治療心絞痛有效、安全的藥物，能明顯改善病人的臨床癥狀和提高病人的生活質量。

3．2 介入治療趙振彪等觀察了冠心病病人冠狀動脈支架術后12個月生活質量，選用SF－36健康調查表直接問卷調查、電話問答或者信件調查，發現病人冠脈支架治療改善了心肌供血及心臟功能，從而改善了生活質量。Kim等的研究也證實對于非ST段抬高的心肌梗死病人，早期介入治療可以顯著提高病人的生存質量。Kaehlet等應用SF－36對80歲以上的不伴有其他危險因素的穩定型心絞痛病人進行調查研究，結果顯示冠脈介入治療可以同樣改善高齡病人的生存質量，甚至在某些方面，改善的明顯程度要高于低齡組。

3．3 手術治療Zhang等應用SAQ對988例冠心病病人進行調查，了解多支冠狀動脈病變的支架術及冠脈旁路移植對生存質量的影響，結果表明支架術和旁路移植可在同等程度上預防再梗，減少死亡率，達到同等的生存質量。

3．4 康復運動楊長生等應用改良Barthel指數表對病情穩定的老年冠心病病人綜合康復治療1月結果提示，開展綜合康復醫療是一項有效的治療方法，可有效地控制冠心病心絞痛的發生率，提高生存質量。

4 祖國醫學與生命質量

中醫學強調整體觀念、天人相應、人與社會相互關系及其在社會中的角色功能，因此，在考察人體健康與疾病時，把人作為一個整體放在自然與社會環境這一大的體系中去認識。

《素問·上古天真論》載有：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”“故能形與神俱，而盡其天年”。《素問·遺篇·刺法論》日：“獨立守神，肌肉若一，故能壽蔽天地，無有終時”。這說明中醫學認為“形”與“神”是相互依存，不可分割的，二者的統一，即“形與神俱”，是養生防病保持健康的重要理論依據，在維持人體健康和保持良好的生命質量狀態中起到重要作用。

《素問·寶命全形論》中說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成”。《靈樞·邪客》日：“人與天地相應也”揭示了人的健康與天地萬物之間有著密切的聯系，即“天人相應”，認為不同的時節、不同的地域環境對人的健康都有不同的影響，使中醫學成為有別于現代醫學的獨特理論體系之一，也為現代生命質量注入新的內容。

《醫宗必讀》日：大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力……勞心則中虛則筋柔骨脆，勞力則中實而骨勁筋強。《素問·疏五過論》曰：凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精，五氣留連，病有所并。醫工診之，不變驅形……不知病情，此亦治之一過也。概述了不同自然環境、社會環境、生活習慣對于人的身體機能、思想意識、心理狀態不可避免地有著直接的影響。

中醫學認為影響健康的因素主要有：時節、地域、環境、年齡不同；臟腑之間的相互關系；精神、意識、思維活動即“神”，社會環境。因此，中醫的健康觀認為健康是人的精神、意識、思維活動正常，機體內部功能活動的相對平衡，人與自然環境、社會環境的相適應。其特點是恒動性、辨證性和整體性。

此外，根據中醫同病異治理論，不同證候對生命質量的影響應該不同。中醫通過對病人的生活起居、身體機能、心理狀態、治療和用藥情況的詢問，獲得相關資料，做出證的診斷，再而辨證施治，消除病人的痛苦與不適，改善病人的生命質量。同樣，中醫治療后，再次收集生命質量的信息，考察“證”的變化，評價“施治”的效果，以消除病人的不適、恢復健康和最終改善生命質量作為治療的目標。因此，所謂“證”就是一種以臨床機能變化為特點的整體定型反應形式，而辨證論治則是相應的調整病人的身體狀況，調動內在的抗病能力。

4．1 中醫辨證金明華等采用簡明健康調查表和西雅圖心絞痛量表對四逆湯防治冠心病心絞痛進行總體的評估，提示四逆湯能改善冠心病心絞痛病人的整體生活質量，在寒凝和陽虛組改善較為顯著，而中醫辨證用藥又具有明顯的優越性。

4．2 中藥湯劑江巍等報道生脈散對39例冠心病冠脈搭橋術后病人生存質量的影響，應用SAQ量表評價術后病人生存質量的改善情況，結果提示加用生脈散治療司以促進病人康復過程，改善臨床癥狀，提高生存質量。

4．3 中成藥吳煥林等用SF－36量表及SAQ量表評價冠心病心絞痛氣虛痰瘀型病人生存質量，結果顯示鄧老冠心膠囊是治療冠心病心絞痛氣虛痰瘀型的有效中成藥，能減少心絞痛的發作，提高病人的生存質量。肖純等觀察通脈顆粒對冠心病心絞痛病人運動耐量影響，用SAQ量表評價生存質量。結果提示通脈顆粒治療冠心病心絞痛有明顯療效，可明顯減少心絞痛發作次數和硝酸甘油用量，明顯改善病人運動耐量和生活質量，且3個月內在耐藥性和藥物副反應方面較消心痛有明顯優勢。

5 問題與展望

國際上冠心病病人QOL研究已非常多，但QOL與冠心病病人心理測試之間的關系、QOL與冠心病心理干預的縱向前瞻性干預研究、冠心病病人QOL的跨文化研究仍然很少，QOL的資料統計方法尚待完善。目前國內使用的測量量表多數是西方量表的漢化版本，對于一個穩定有效的西方量表進行準確無誤的翻譯并不必然保證它在中國也是穩定和有效的量表，還應該對量表進行充分的信、效度檢驗。

中醫學強調天人相應，整體觀念，把人體的健康與疾病放到自然與社會環境中作全面考察，中醫藥治療疾病歷來注重用病人生命質量的改善來評價療效，因此，評價中醫療效不僅要引入QOL的定義，在借鑒西醫公認的關于人群健康評定的通用QOL量表的基礎上，還要在中醫藥理論的指導下，加快體現中醫學特點的通用QOL量表的研究和開發，以及借鑒、使用和完善疾病特異性的QOL量表，制定中醫的冠心病生命質量量表，提高中醫藥治療對病人生命質量評價的水平，有利于使中醫藥的療效評定為國際上所接受。

本文編輯

王雅潔