丹參酮ⅡＡ磺酸鈉與黃芪聯合治療慢性肺心病急性發作期的療效評價

摘要：目的探討丹參酮ⅡA磺酸鈉和黃芪聯合治療慢性肺心病急性發作期的臨床療效。方法：120例慢性肺心病急性發作期病人隨機分為兩組，常規組(55例)給予氧療、改善通氣、控制感染、祛痰、平喘等常規治療，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合黃芪組(治療組，65例)在常規治療的基礎上加用丹拳酮ⅡA磺酸鈉、黃芪。兩組均以10 d為1個行程，療程結束時評價兩組臨床療效，并觀察心率、血氧飽和度等變化。結果：經過治療后，治療組總有效率為98.46％，明顯高于對照組的81.81％(P＜0.05)。兩組心率、血氧飽和度治療后均較治療前改善明顯(P＜0.05)。結論丹參酮ⅡA磺酸鈉和黃芪聯合治療可改善慢性肺心病急性發作期的血虛微循環障礙，降低肺動脈高壓，改善心肺功能。

關鍵詞：肺心病；丹參酮ⅡA磺酸鈉；黃芪

中圖分類號：R541.5 R256.1 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0797－02

呼吸道感染是導致肺心病急性發作的主要原因，低氧血癥、微循環障礙、血漿及全血黏度增高和紅細胞增多等存在于整個病程之中。動物及體外試驗證實，黃芩等中藥不僅有較強廣譜抗菌作用，而且尚有抗病毒功效，尤其對流感病毒；丹參酮對金黃色葡萄球菌及其耐藥菌株有較強抑菌作用。本研究觀察了丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合黃芪注射液治療慢性肺心病急性發作期病人的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料2004年12月－2006年12月在我科住院的急性肺心病病人，符合i980年全國第三次肺心病學術會議修訂的診斷標準。共入選病例120例，采取隨機分組法分為丹參酮聯合黃芪組(治療組)和常規組(對照組)。治療組65例，男37例，女28例，年齡39歲85歲(66歲±13歲)。對照組55例，男35例，女20例，41歲～80歲(64歲±11歲)。全部病例均有慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病史及體征。肺心病病程最短1年，最長43年。其中并發心律失常76例，酸堿失衡、電解質紊亂54例，肺性腦病21例，多臟器功能衰竭7例。兩組病人在性別、年齡、病史、病情、并發癥等方面比較無統計學意義，具有可比性。

1．2 治療方法：對照組采用常規西醫治療，持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，根據痰培養或痰涂片細菌染色選用相應2組或2組以上抗生素控制感染，解除支氣管痙攣、化痰、平喘、霧化吸入、改善肺通氣功能、糾正酸堿失衡及水、電解質紊亂、腎上腺糖皮質激素等應用，并根據血氧飽和度、心功能檢查及時給予呼吸興奮劑、強心劑和/或利尿劑應用等綜合治療。治療組在上述常規西醫治療的基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業公司上海第一制藥廠生產，每2 mL含丹參酮ⅡA磺酸鈉10 mg)40 mg－80 mg、黃芪注射液(中國科學院成都地奧九泓制藥廠生產)40 mL 加入5％葡萄糖液250 mL中靜脈輸注，每日1次，10 d為1個療程。

1．3 觀察指標：觀察治療前后咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、發紺、心率、心律、血壓、頸靜脈怒張、肝臟腫大、雙下肢水腫及能否平臥等臨床癥狀和體征，并檢測血氧飽和度、心率等。

1．4 療效評定標準，顯效：咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等臨床癥狀明顯緩解，發紺、水腫消失或明顯減輕，肺部干濕性啰音消失或明顯減少，心功能改善達2級以上，心率降至100/min以下，血氧飽和度接近正常，達92％以上。有效：上述臨床癥狀有所緩解，發紺、水腫減輕，肺部干濕性啰音減少，心功能改善達級以上，心率降至110/min以下，早搏減少，血氧飽和度升高，達90％以上。無效：上述臨床癥狀無緩解或加重，發紺、水腫無減輕，肺部干濕性口羅音不減少或增多，心功能無改善，心率無變化，血氧飽和度無明顯提高。

1．5 統計學處理：計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗率的比較采用X²檢驗。

2 結 果

2．1 兩組臨床療效比較

2．2 兩組心率、血氧飽和度變化情況治療前兩組均有不同程度心率增快。治療后治療組改善率96.6％，對照組為85.7％(P＜0.05)。

2．3 安全性觀察：治療組病人有個別出現頭痛、面紅等不良反應，但均能耐受，未發現有其他明顯副反應。

3 討 論

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液主要成分是丹參酮ⅡA磺酸鈉，具有活血化瘀、抑制血小板聚集、降低血液黏滯度、擴張小動脈、改善全身微循環、清除氧自由基、改善織缺氧、抗炎等作用。丹參酮具有抗炎和抗內毒素作用，并具有與阿托品相似的M－膽堿能受體的作用，對解除支氣管痙攣有一定的作用。最近研究還顯示，丹參具有直接擴張肺血管、增加毛細血管網開放數目，抑制血小板聚集，加速肺內微血管流速，阻抑肺血管特別是肺泡內肺動脈發生結構重塑和保護缺氧損傷內皮細胞等作用，從而改善肺動脈高壓。減輕右心后負荷，控制肺心病的急性發作。丹參酮ⅡA磺酸鈉還能改善缺血區心肌的側支循環及局部供血，改善缺氧心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，在一定劑量下亦能增強心肌收縮力。因丹參酮ⅡA有抗心律失常作用。可用于肺心病引起的心律失常，丹參酮ⅡA注射液能顯著慢性肺心病急性加重期病人的血流動力學，故為治療肺心病的一種安全有效的藥物。

中醫學認為，黃芪具有益氣補虛、升陽固表、止汗、利水消腫、強心健體等功效。黃芪注射液的主要成分是黃芪多甙，具有較強的正性肌力作用，使血管擴張，增加心肌血流量，減輕心肌缺血，從而起到保護心肌和改善心功能的作用。同時，黃芪還能改善血液流變學，降低血液黏滯度和血小板聚集，改善微循環，減輕心臟負荷，故能較快地改善病人心悸、胸悶、氣促、水腫等臨床癥狀，使病人心功能得以恢復。現代醫學還證明，黃芪能增加抗缺氧能力，防止脂質過氧化，增強體內自然殺傷細胞的活性，減少感冒等誘發因素，增強機體菲特異性免疫和增強機體抵抗力等多種功能。慢性肺源性心臟病由于機體長期缺氧而處于高凝、高聚、高黏狀態，而肺動脈高壓又使右心負荷不斷增加。丹參酮ⅡA磺酸鈉和黃芪注射液的藥理作用，恰恰緩解了肺動脈高壓，改善了高凝、高聚、高黏狀態，提高了機體對缺氧的耐受性，保護了各臟器的功能。由于微循環的改善，也可使氣體的彌散功能有所提高。二者合用可起到相輔相成的協同作用，達到了治療目的。本研究中丹參酮ⅡA磺酸鈉和黃芪注射液應用，未發現明顯毒副反應。二藥合用后是否還可產生其他的協同作用，還有待于進一步研究。

本文編輯 王雅潔