急性一氧化碳中毒病人左室射血分?jǐn)?shù)水平分析

摘要：目的：探討左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在急性一氧化碳中毒病人心肌損傷診斷中的意義。方法：對95例急性一氧化碳中毒病人檢測LVEF，比較重度病人與輕中度病人的LVEF異常比值。結(jié)果：重度病人組LVEF異常率顯著高于輕中度組(P＜0.01)。結(jié)論：重度急性一氧化碳中毒對心肌代謝及心臟收縮功能有明顯影響。

關(guān)鍵詞：一氧化碳中毒；左心室射血分?jǐn)?shù)；心肌損傷

中圖分類號：R595.1 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)09－0878－01

對我院急診科2006年1月－2007年1月診斷為急性一氧化碳(CO)中毒，且既往無心臟疾病病史的95例病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：95例診斷為急性一氧化碳中毒的病人中，男28例，女67例，男女為12、4，女性多見，年齡8歲～60歲，平均31歲。職業(yè)分布，農(nóng)民49例(52％)，個(gè)體戶18例(19％)，工人19例(20％)，無業(yè)9例(9％)，臨床表現(xiàn)以頭痛、頭暈、惡心、周身乏力、意識喪失多見，其中以意識喪失就診者56例(59％)，頭暈、頭痛、惡心就診者30例(32％)，以輕微頭暈、周身乏力就診者9例(9％)。均有CO接觸史，其中以煤球取暖者86例(91％)，煤氣熱水器洗澡5例(5％)，工業(yè)中毒4例(4％)；CO暴露時(shí)間：＞10 h 54例，5h～10h 29例，＜5h者12例。所有病例均符合內(nèi)科學(xué)(第6版)急性一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及輕、中、重分型標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 方法：入院后立即抽取靜脈血化驗(yàn)碳氧血紅蛋白(COHb)。抽靜脈血采用日本OLYMPUS AU400型全自動(dòng)生化分析儀，檢測心肌酶。在生命體征平穩(wěn)的情況下，采用PHILIPS公司的EnVisor型機(jī)器行心臟彩超檢查，測病人的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。LVEF值的計(jì)算方法，(左心室舒張期末血容量收縮期末血容量)/舒張期末血容量×100％，所有測定值均取3個(gè)心動(dòng)周期。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

依據(jù)血液碳氧血紅蛋白水平分為輕型(<30％)、中型(30％～50％)、重型(>50％)。

3 討 論

CO系細(xì)胞原漿毒物，人體過量吸入后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白(COHb)，COHb不能攜帶氧，還抑制氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的傳遞與釋放，導(dǎo)致低氧血癥。缺氧可引起血管內(nèi)皮損傷、腫脹，內(nèi)皮毒素釋放增多，使小動(dòng)脈阻力增高，影響組織的血液供給，進(jìn)一步加重組織缺血缺氧。高濃度的CO還可與含二價(jià)鐵的肌球蛋白結(jié)合，影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞線粒體，損害線粒體功能。CO還可通過抑制細(xì)胞色素酶活性影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙對氧的利用。CO中毒后可通過多種機(jī)制對全身組織器官產(chǎn)生毒性作用，使組織細(xì)胞缺氧，代謝障礙，組織器官功能受損。人體中腦和心臟是耗氧量最高、對缺氧最敏感的器官，所以CO中毒后它們最易受到損害。以往人們非常注意CO中毒對腦的損害，常忽視對心臟的損害。因?yàn)镃O中毒后腦損害的表現(xiàn)最為突出，實(shí)際上CO中毒對心肌損傷很嚴(yán)重，常導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能的損害。

本研究觀察了95例急性CO中毒病人的資料，確血清心肌酶值升高者80例(84％)，有LVEF<50％者55例(58％)，多發(fā)生于中重度病人，且重度病人中LVEF的異常比值較輕中度病人明顯升高，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。提示心臟LVEF與碳氧血紅蛋白的水平呈顯著正相關(guān)，CO中毒對心肌代謝和心臟收縮功能有明顯影響。

心肌酶值的升高與碳氧血紅蛋白的值關(guān)系密切，但值得注意的是心肌酶不僅存在于心肌，還廣泛存在于腦、肝、骨骼肌、肺、腎、脾、胰及消化道等組織器官中，因此，CO中毒病人以血清心肌酶值升高來診斷心肌損害時(shí)其特異性會(huì)降低。而LVEF是反映左心室功能的一個(gè)指標(biāo)，能準(zhǔn)確反映心肌損害的嚴(yán)重程度，比心排出量更靈敏地反映左心室的收縮功能，是重要的心肌泵功能指標(biāo)。它可以直接反映一氧化碳中毒對心肌的損害。

因此，在積極預(yù)防一氧化碳中毒的同時(shí)，還要重視一氧化碳中毒對心肌的影響，加強(qiáng)對心肌的營養(yǎng)治療。

本文編輯 王雅潔