葛根素對(duì)急性腦梗死的治療作用及安全性評(píng)價(jià)

摘要：目的：觀(guān)察葛根素(布瑞寧)治療急性腦梗死的治療作用及其用藥的安全性影響。方法：采用隨機(jī)對(duì)照的方法將診斷明確的急性腦梗死病人分為兩組，治療組26例，用布瑞寧500 mg加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次；對(duì)照組30例，用曲克蘆丁(雛腦路通)400 mg加入生理鹽水250mL中靜脈輸注。兩組均以14 d為1個(gè)療程，應(yīng)用兩個(gè)療程。觀(guān)察兩組病人臨床表現(xiàn)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)變化。結(jié)果：治療組病人治療后臨床表現(xiàn)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)均有明顯改善，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：布瑞寧可改善急性腦梗死病人的病情，有利于神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：葛根素；腦梗死，急性；維腦路通

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.33 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672－1349(2007)09－0887－02

葛根素(布瑞寧)作為心腦血管病治療的一種新藥，被臨床廣泛應(yīng)用。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法觀(guān)察了布瑞寧對(duì)急性腦梗死病人的臨床療效及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇發(fā)病1周以?xún)?nèi)的輕中度急性腦梗死病人56例。所有病例診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。有嚴(yán)重心臟病或肝腎功能障礙者及重度神經(jīng)功能缺損(評(píng)分＞30分者)不作為入選病例。將56例病例隨機(jī)分為兩組。治療組26例，男16例，女10例，年齡58.2歲±10.8歲；按腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分分為中型(16分～30分)20例，輕型(0分～15分)6例；伴高血壓病23例，糖尿病3例；頭顱CT證實(shí)多發(fā)腦梗死3例，基底核區(qū)腦梗死8例，腔隙性腦梗死15例。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡59.4歲±9.8歲；臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分中型22例，輕型8例；伴高血壓病26例，糖尿病4例；頭顱CT證實(shí)多發(fā)腦梗死3例，基底核區(qū)腦梗死10例，腔隙性腦梗死17例。全部病例均為首次頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血。兩組間發(fā)病時(shí)間、治療開(kāi)始時(shí)間(治療組為24h±15h，對(duì)照組24h±16h)、伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、腦梗死體積(治療組為10.84cm³，對(duì)照組為10.62 cm³)經(jīng)X²檢驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 治療方法：治療組予布瑞寧(北京四環(huán)科寶制藥有限公司生產(chǎn))500 nag加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日1次，14 d為1個(gè)療程，共用兩個(gè)療程。對(duì)照組給予曲克蘆丁400 mg，加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日1次，療程同治療組。有高血壓病病人常規(guī)應(yīng)用降壓藥及抗血小板藥物(阿司匹林)。

1．3 觀(guān)察指標(biāo)：所有病例于治療前后均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，依照神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。治療前后測(cè)定全血黏度、紅細(xì)胞比容及、纖維蛋白原，并觀(guān)察藥物副反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)及t’檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1兩組臨床療效。

2．2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

2．3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較。

2．4 不良反應(yīng)：本研究對(duì)象中僅2例發(fā)生暫時(shí)惡心、腹脹，1例發(fā)生皮疹，停藥后均自行緩解和消失，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

急性腦梗死發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。腦組織缺血缺氧后，引發(fā)一系列損傷級(jí)聯(lián)反應(yīng)，包括興奮性氨基酸的釋放、一氧化氮和自由基的產(chǎn)生、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、酶的激活、炎癥反應(yīng)及凋亡的發(fā)生。這些均造成腦組織的進(jìn)一步損害，表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損，同時(shí)機(jī)體也啟動(dòng)了內(nèi)在的保護(hù)性調(diào)節(jié)機(jī)制，以阻斷損害的發(fā)生。

葛根素是從豆科植物野葛根的干燥根中提取的單體——異黃酮化合物的主要成分。其具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管、降低兒茶酚胺水平等作用，廣泛應(yīng)用于心腦血管及外周血管疾病的治療，并取得了滿(mǎn)意的效果。

本研究結(jié)果表明，葛根素治療急性腦梗死的總有效率為88.46％，明顯高于對(duì)照組的63.33％(P＜0.05)，臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；同時(shí)，血液流變學(xué)指標(biāo)亦有改善，這些對(duì)病人神經(jīng)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，上述作用大致通過(guò)幾個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：擴(kuò)張顱內(nèi)血管，減少血流阻力，從而增加腦血流量；使紅細(xì)胞聚集性降低，增加血流速度，增加紅細(xì)胞攜氧能力，有助于改善腦組織缺氧和血流循環(huán)，恢復(fù)腦細(xì)胞功能；具有β－受體阻滯劑作用，因此能擴(kuò)張血管平滑肌，促進(jìn)血液循環(huán)；通過(guò)降低血漿內(nèi)皮素水平或增加一氧化氮濃度，具有清除自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷作用，從而保護(hù)腦梗死后再灌注損傷；調(diào)節(jié)前列環(huán)素(PGI₂)、血栓素A₂(TXA₂)濃度，降低TXA₂/PGI₂，具有抗血小板聚集，增加纖溶活性，抑制血栓形成，改善病人高凝狀態(tài)的作用，降低兒茶酚胺生成，改善血流速度，增加腦血流，保護(hù)神經(jīng)無(wú)不缺血損傷，改善神經(jīng)功能。不良反應(yīng)小是葛根素的一大優(yōu)勢(shì)，本研究中僅2例發(fā)生惡心、腹脹、皮疹，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

本文編輯 王雅潔